Доказательная оценка диагностической точности анамнеза, физикального обследования и методов визуализации при инвагинации кишечника: систематический обзор и метаанализ

Введение: Инвагинация кишечника — наиболее частая причина тонкокишечной непроходимости у детей. Своевременная и точная диагностика может снизить риск ишемии кишечника. Мы оценили диагностическую точность анамнеза, физикального обследования, рентгенографии органов брюшной полости и ультразвукового исследования по месту оказания медицинской помощи.

Методы: Проведён систематический обзор исследований диагностической точности анамнеза, физикального обследования и методов визуализации при подозрении на инвагинацию кишечника. Поиск литературы завершён в июне 2019 года и включал базы данных Medline через Ovid, Embase, Scopus и Wiley Cochrane Library. Дополнительно проведён повторный поиск литературы, опубликованной по июнь 2019 года. Критериями включения были возраст младше 18 лет и обращение в отделение неотложной помощи по поводу абдоминальных симптомов, соответствующих инвагинации кишечника. Анализ данных выполняли с использованием mada версии 0.5.8. Проведены однофакторный и двухфакторный анализы с моделью случайных эффектов; применяли модели DerSimonian–Laird и Reitsma соответственно. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента QUADAS-2.

Результаты: В результате поиска выявлено 2639 публикаций, из которых критериям включения соответствовали 13 первичных исследований. Для боли в животе, рвоты и кровянистого стула отношения правдоподобия положительного результата LR(+) составляли от 1 до 2, а отношения правдоподобия отрицательного результата LR(−) — от 0,4 до 0,8. При патологических результатах рентгенографии органов брюшной полости LR(+) составляло 2,5, LR(−) — 0,20, а диагностическое отношение шансов — 13. Для ультразвукового исследования по месту оказания медицинской помощи LR(+) составляло 19,7, LR(−) — 0,10, а диагностическое отношение шансов — 213.

Выводы: Анамнез и физикальное обследование обладали низкой диагностической точностью. Рентгенография органов брюшной полости также характеризовалась низкой диагностической точностью, несмотря на умеренную дифференцирующую способность. Ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи имело наивысшую диагностическую точность для подтверждения или исключения инвагинации кишечника.