Обновлённые данные о роли маркеров костного обмена в диагностике и ведении остеопороза: консенсусный документ Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO), Международного фонда остеопороза (IOF) и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (IFCC)

Цель: Международный фонд остеопороза (IOF) и Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) предложили N-концевой пропептид проколлагена типа I (PINP) и β-изомеризованный C-концевой телопептид коллагена типа I (β-CTX-I) в качестве референсных маркеров костного обмена при остеопорозе. В настоящей работе проанализированы публикации, вышедшие после публикации документа IOF–IFCC 2011 года, чтобы определить клинический потенциал этих референсных и новых маркеров для прогнозирования риска переломов и мониторинга лечения остеопороза.

Методы: Данные о взаимосвязи между маркерами костного обмена и последующими переломами получали из проспективных исследований посредством поиска литературы в базе данных Medline за период с 2011 года по май 2024 года. Влияние лечения на маркеры костного обмена также оценивали по публикациям, вышедшим в этот период. Кроме того, были рассмотрены исследования точности маркеров костного обмена при оценке костного обмена у пациентов с тяжёлой хронической болезнью почек (ХБП).

Результаты: Повышенные концентрации маркеров костного обмена ассоциированы с более высоким риском переломов у женщин в постменопаузе. Содержание PINP и β-CTX-I в крови связано с риском переломов, однако их взаимодействие с другими факторами риска изучено недостаточно, что ограничивает возможность включения этих показателей в алгоритмы оценки риска переломов. Вызванные лечением изменения уровней PINP и β-CTX-I объясняют значительную долю снижения риска переломов и помогают повысить приверженность лечению; эти маркеры рекомендуется включать в исследования приверженности отдельных пациентов. Однако общий PINP (tPINP) и β-CTX-I могут повышаться при ХБП вследствие почечной ретенции. Костная щелочная фосфатаза (BALP), интактный PINP (iPINP) и тартрат-резистентная кислая фосфатаза 5b (TRACP5b) наиболее перспективны для дифференциации заболеваний костей с высоким и низким костным обменом у пациентов с тяжёлой ХБП, прогнозирования риска переломов, мониторинга ответа на лечение и оценки риска осложнений, связанных с лечением.

Выводы: Мы подтверждаем использование сывороточного/плазменного tPINP и плазменного β-CTX-I в качестве референсных маркеров костного обмена при соблюдении надлежащей подготовки пациентов, правил обращения с образцами и применении стандартизованных/гармонизированных методов анализа в клинических исследованиях для накопления дополнительных данных, а также для мониторинга лечения остеопороза в клинической практике при нормальной функции почек. BALP и TRACP5b, измеренные стандартизованными методами, рекомендуется считать референсными маркерами костного обмена при остеопорозе, ассоциированном с ХБП, и включать в наблюдательные и интервенционные исследования для оценки их пригодности при определении риска, принятии решения о начале лечения и оценке ответа на лечение при остеопорозе, ассоциированном с ХБП.