Анализ потенциальных факторов риска развития лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти

Введение: Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти — нежелательное последствие действия препаратов, проявляющееся обнажением костной ткани у пациентов, не подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения в области головы и шеи. Его развитие связывают с применением антирезорбтивных препаратов (бисфосфонатов), препаратов, воздействующих на лиганд рецептора-активатора ядерного фактора κB (RANKL), например деносумаба, а также антиангиогенных препаратов — ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).

Цель: Выявить факторы риска развития лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, госпитализированных в 2015–2022 годах в отделение челюстно-лицевой хирургии специализированной больницы имени Людвика Рыдыгера в Кракове и клиническое отделение челюстно-лицевой хирургии Университетской больницы в Кракове (Польша). В исследование включили пациентов, проходивших лечение по поводу остеонекроза верхней и/или нижней челюсти и ранее получавших бисфосфонаты. Пациентов с симптомами остеонекроза после лучевой терапии области головы и шеи исключили. Анализировали демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания, основное заболевание, по поводу которого назначали бисфосфонаты, путь введения препарата, вид стоматологического вмешательства, предшествовавшего развитию остеонекроза, локализацию некроза и стадию заболевания по критериям Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS).

Результаты: В исследуемую группу вошли 29 женщин и 14 мужчин. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были анемия, сахарный диабет и артериальная гипертензия. Бисфосфонаты получали 30 пациентов (69,8%) по поводу онкологического заболевания, 10 (23,3%) — по поводу остеопороза и 2 (4,7%) — по поводу остеопении. В большинстве случаев (n = 19; 44,2%) бисфосфонаты вводили внутривенно. Остеонекроз диагностировали в нижней челюсти у 25 пациентов (58,1%), в верхней — у 18 (41,9%). У 14 пациентов (32,6%) развитию некроза предшествовало стоматологическое вмешательство, чаще всего удаление зуба.

Выводы: К факторам риска развития лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти у пациентов, получающих бисфосфонаты, относятся внутривенный путь введения препарата, перенесенное внутриполостное хирургическое вмешательство, женский пол и пожилой возраст.