Систематический обзор и метаанализ применения баллонной ангиопластики с лекарственным покрытием для лечения первичных и внутри-стентированных хронических тотальных окклюзий коронарных артерий

Введение: Современные методы чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с использованием стентов с лекарственным покрытием обеспечивают высокую техническую успешность при хронической тотальной окклюзии (ХТО), однако характеризуются высокой частотой повторной реваскуляризации. Применение баллонов с лекарственным покрытием (БЛП) при ХТО представляет собой альтернативную стратегию лечения. Поэтому представляет интерес оценка имеющихся данных о применении БЛП при ХТО, включая первичные поражения и окклюзии внутри стента.

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ применения БЛП для лечения коронарных ХТО.

Методы: Проведён систематический поиск в электронных базах данных PubMed, Embase и Ovid с момента их создания по апрель 2024 года включительно; отбирали исследования применения БЛП при ХТО. Из-за неоднородности исследований метаанализ выполняли методом обратной дисперсии со случайными эффектами. Основным исходом была реваскуляризация целевого поражения (TLR). Вторичными исходами были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), определяемые как совокупность TLR, сердечной смерти (CD) и любого инфаркта миокарда (ИМ), включая периоперационный и непериоперационный ИМ, реваскуляризация целевого сосуда (TVR), а также ангиографические показатели, такие как поздняя потеря просвета (LLL), бинарный рестеноз и повторная окклюзия.

Результаты: В систематический обзор включены 10 исследований с участием 1695 пациентов. В когортах пациентов с ХТО через 7–12 месяцев после лечения БЛП стабильно наблюдались поздние изменения просвета, включая его увеличение и минимальную потерю. В метаанализ вошли пять исследований с участием 1474 пациентов. В популяциях с первичными ХТО и окклюзиями внутри стента значимых различий по частоте TLR между стратегиями лечения — БЛП, стентами с лекарственным покрытием и гибридной стратегией (стент с лекарственным покрытием + БЛП) — не выявлено: БЛП против стентов с лекарственным покрытием — отношение шансов (ОШ) 0,71; 95% ДИ 0,49–1,02; БЛП против стентов с лекарственным покрытием при окклюзиях внутри стента — ОШ 0,78; 95% ДИ 0,45–1,34; БЛП против гибридной стратегии — ОШ 0,96; 95% ДИ 0,39–1,43; гибридная стратегия против стентов с лекарственным покрытием — ОШ 0,76; 95% ДИ 0,15–3,84. Аналогичные результаты получены для MACE. Анализ чувствительности не выявил различий между указанными группами по частоте ИМ, сердечной смерти и TVR.

Выводы: Ограниченные первоначальные данные свидетельствуют о том, что применение БЛП при ЧКВ по поводу коронарной ХТО может быть безопасной и эффективной альтернативной стратегией лечения; поэтому необходимы рандомизированные контролируемые исследования.