Клинические проявления и эпидемиологическая оценка подтверждённых случаев оспы обезьян в Демократической Республике Конго: наблюдательное исследование на основе данных эпидемиологического надзора

Введение: Оспа обезьян, вызываемая вирусом оспы обезьян, представляет серьёзную угрозу общественному здравоохранению в Африке, особенно в Демократической Республике Конго (ДРК). Ранее вирус оспы обезьян, клада 1a которого была ограничена эндемичными районами, недавно распространился в неэндемичные регионы, где появилась клада 1b. Целью исследования было сравнить клинические проявления оспы обезьян в регионах ДРК с преимущественным распространением клад 1a и 1b.

Методы: Проведено ретроспективное наблюдательное исследование с анализом подтверждённых методом ПЦР случаев оспы обезьян, зарегистрированных в дозорных зонах здравоохранения семи провинций в период с 1 октября 2023 года по 31 сентября 2024 года. Описаны случаи в недавно затронутых провинциях Южное Киву и Киншаса, а также в четырёх эндемичных провинциях — Май-Ндомбе, Чуапа, Чопо, Южное Убанги и Экваториальная. Данные эпидемиологического надзора, включая сведения о типе контакта, демографические характеристики, клинические проявления, осложнения и исходы, получали из национальных систем эпидемиологического надзора и местных медицинских учреждений; лабораторное подтверждение проводили методом количественной ПЦР. Все анализы ограничивались описательной статистикой.

Результаты: Из 17 927 выявленных предполагаемых случаев было обследовано 10 986; положительный результат ПЦР получен в 5948 случаях, а 4895 случаев соответствовали критериям включения по полноте данных: 4436 — в недавно затронутых и 459 — в эндемичных регионах. В недавно затронутых провинциях медиана возраста составила 20 лет (межквартильный размах 8–28); 2119 (47,8%) участников были женщинами и 2310 (52,1%) — мужчинами. В эндемичных провинциях медиана возраста составила 15 лет (7–26); 179 (39,0%) участников были женщинами и 277 (60,3%) — мужчинами. Прямой или интимный контакт с человеком указали 1951 (44,0%) человек в недавно затронутых провинциях против 25 (5,4%) в эндемичных, а зоонозный контакт — 11 (0,2%) и 99 (21,6%) соответственно. Доли участников с системными симптомами (3828 [86,3%] в недавно затронутых провинциях и 427 [93,0%] в эндемичных) и респираторными симптомами (2450 [55,2%] и 219 [47,7%]), а также медианное число кожных высыпаний (91 [межквартильный размах 37–200] и 163 [95–345]) были сопоставимы в недавно затронутых и эндемичных регионах. К осложнениям относились инфекции кожи (2041 [46,0%] в недавно затронутых провинциях и 201 [43,8%] в эндемичных), дыхательная недостаточность (82 [1,8%] и 29 [6,3%]), нарушения зрения (7 [0,2%] и 28 [6,1%]) и выраженная слабость (695 [15,7%] и 51 [11,1%]). Летальность составила 0,7% (95% ДИ 0,4–1,3; 14 из 1924) среди детей и 0,6% (0,3–1,0; 14 из 2483) среди взрослых в недавно затронутых районах по сравнению с 5,9% (3,4–10,0; 14 из 236) среди детей и 2,7% (1,1–6,1; 6 из 222) среди взрослых в эндемичных регионах. Примечание к содержанию: статья и приложение содержат графические изображения поражений при оспе обезьян на различных участках тела, включая лицо и половые органы.

Выводы: Результаты указывают на одновременное развитие вспышек оспы обезьян в ДРК. В недавно затронутых регионах заболевание наблюдалось у более молодых людей, среди заболевших была выше доля женщин и девочек, а клиническая картина отличалась большим числом кожных высыпаний и более частыми респираторными симптомами по сравнению со вспышками, вызванными линией B.1 клады 2b. Высокая частота инфекционных осложнений и летальность, особенно в эндемичных регионах, подчёркивают необходимость своевременной антибактериальной терапии и целевой вакцинации для снижения заболеваемости и смертности.

Финансирование: Исследовательское подразделение по забытым тропическим и инфекциям, передаваемым половым путём, фонда Fight Infections Foundation.