Мультиморбидность и риск деменции: систематический обзор и метаанализ продольных когортных исследований

Введение: Хронические заболевания, например артериальная гипертензия, сахарный диабет и болезни сердца, рассматриваются как важные предикторы развития деменции. Однако обобщённых данных о влиянии мультиморбидности на риск деменции пока недостаточно. Цель исследования — обобщить данные о связи мультиморбидности с риском деменции в продольных когортных исследованиях.

Методы: Для систематического обзора и метаанализа провели поиск в базах PubMed, Web of Science и Embase с момента их создания по 14 декабря 2024 года. Включали продольные когортные исследования, в которых оценивали связь мультиморбидности или её сочетаний с риском деменции. Данные извлекали три рецензента (YaZ, YY и YuZ), качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы (Newcastle-Ottawa Scale). Для получения объединённых отношений рисков (ОР) и 95%-х доверительных интервалов (ДИ) для деменции, связанной с мультиморбидностью и кардиометаболической мультиморбидностью, применяли метаанализ со случайными эффектами и взвешиванием по обратной дисперсии. Неоднородность исследований оценивали с помощью критерия Q Кокрана и статистики I². Для выявления источников неоднородности проводили метарегрессионный анализ, анализ подгрупп и анализ чувствительности. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42023403684).

Результаты: В систематический обзор включили 17 продольных когортных исследований с участием 2 262 885 людей среднего и пожилого возраста; семь исследований вошли в метаанализ. Качество всех исследований было умеренным или высоким. Метаанализ выявил положительную связь мультиморбидности с развитием деменции (ОР 1,53; 95% ДИ 1,12–2,09), однако неоднородность результатов была значительной (I²=95,2%). В исследованиях, где деменцию выявляли по медицинской документации, связь мультиморбидности с её риском была сильнее, чем в исследованиях с самоотчётами (ОР 1,94; 95% ДИ 1,35–2,78; I²=94% и ОР 1,17; 95% ДИ 1,07–1,28; I²=0% соответственно). Также выявлена связь кардиометаболической мультиморбидности с деменцией: ОР варьировали от 2,49 для сочетания болезней сердца и инсульта (95% ДИ 1,64–3,78) до 3,77 для сочетания сахарного диабета, болезней сердца и инсульта (95% ДИ 2,02–7,02). Неоднородность была умеренной: I² варьировал от 46,9% (p для неоднородности=0,152) до 84,1% (p для неоднородности=0,002). Связь риска деменции с числом заболеваний, кластерами мультиморбидности и её траекториями обобщили описательно из-за отсутствия сопоставимых исследований. Данных для количественного обобщения связи соматической и психологической мультиморбидности с деменцией оказалось недостаточно: ей было посвящено только одно исследование.

Выводы: Мультиморбидность и кардиометаболические сочетания заболеваний значимо связаны с риском деменции, тогда как влияние сочетания соматических и психологических нарушений остаётся неясным. Людям с мультиморбидностью следует уделять приоритетное внимание при коррекции факторов риска и профилактике деменции. Для сохранения когнитивного здоровья также важно предотвращать развитие мультиморбидности, особенно у людей, уже имеющих одно хроническое заболевание.