Диеногест по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами: систематический обзор и метаанализ эффективности и побочных эффектов для разработки рекомендаций на основе доказательств

Введение: Диеногест — синтетический прогестин четвёртого поколения, одобренный для медикаментозного лечения эндометриоза; его эффективность в отношении болевого синдрома и качества жизни доказана, в том числе при длительном применении. В настоящее время опубликовано лишь несколько контролируемых исследований, оценивающих безопасность диеногеста по сравнению с другими видами гормональной терапии. Целью этого систематического обзора и метаанализа было сравнить эффективность и переносимость диеногеста и комбинированных оральных контрацептивов (КОК) у пациенток, получающих гормональную терапию по поводу эндометриоза, для разработки рекомендаций на основе доказательств.

Методы: Был выполнен систематический поиск в базах данных PubMed (Medline), Web of Science и Google Scholar с момента создания каждой базы до октября 2024 года. Критерии отбора включали любые публикации, в которых у пациенток с диагностированным эндометриозом сравнивались показатели эффективности и оценивался хотя бы один параметр переносимости диеногеста и КОК. Исследования с КОК, содержащими диеногест, а также исследования, сравнивавшие КОК с другими видами гормональной терапии, исключали. При наличии достаточных данных как минимум из трёх исследований выполняли метаанализ с моделью случайных эффектов; рассчитывали объединённые разности средних и отношения шансов между группами с использованием Review Manager V.7.9.0. Регистрационный номер PROSPERO: CRD42024598455.

Результаты: В обзор включили четыре рандомизированных контролируемых исследования и одно обсервационное исследование; при оценке риска систематической ошибки выявлен умеренный риск. Метаанализ не выявил статистически значимых различий в уменьшении тазовой боли после лечения [95% ДИ (-1,45–1,17); I = 86%; p = 0,84]. Напротив, выраженность диспареунии после лечения была статистически значимо ниже в группе КОК [95% ДИ (0,64–1,33); I = 0%; p < 0,00001]. Статистически значимых различий не обнаружено по частоте вагинальных кровотечений [ОШ = 0,88; 95% ДИ (0,39–1,96); I = 41%; p = 0,75], тошноты и рвоты [ОШ = 0,51; 95% ДИ (0,16–1,63); I = 67%; p = 0,26], головной боли [ОШ = 0,91; 95% ДИ (0,38–2,21); I = 59%; p = 0,84], приливов [ОШ = 1,16; 95% ДИ (0,54–2,48); I = 0%; p = 0,71] и выпадения волос [ОШ = 1,69; 95% ДИ (0,52–5,53); I = 46%; p = 0,39]. Частота прекращения лечения была сходной в обеих группах.2222222

Выводы: Диеногест сопоставим с КОК по эффективности и переносимости. Выбор терапии должен основываться на предпочтениях пациентки, её клиническом анамнезе и опыте лечения.