Отмена лекарственных препаратов у пожилых людей, проживающих в домашних условиях: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Отмена лекарственных препаратов может повысить безопасность пациентов и качество медицинской помощи за счёт сокращения полипрагмазии и числа потенциально нецелесообразных препаратов, что, в свою очередь, может снизить частоту нежелательных лекарственных реакций. Однако эффективность вмешательств по отмене препаратов в амбулаторных условиях остаётся неясной.

Цель: Оценить связь вмешательств по отмене препаратов со снижением общего числа принимаемых лекарственных препаратов и числа потенциально нецелесообразных препаратов у пожилых людей, проживающих в домашних условиях.

Источники данных: В обзор включали англоязычные исследования с участием людей, опубликованные с января 2019 года по 26 июля 2024 года и найденные в PubMed и Кокрейновской библиотеке; поиск дополнили анализом списков литературы и консультациями с экспертами.

Отбор исследований: Включали исследования, посвящённые преимущественно или исключительно отмене препаратов, проведённые среди проживающих в домашних условиях взрослых, на нескольких исследовательских площадках, с рандомизированным дизайном и оценкой первичного или вторичного исхода.

Извлечение и синтез данных: Два автора извлекали сведения о дизайне исследования, характеристиках вмешательства и популяции, а также сроках наблюдения. Данные об исходах извлекал статистик; второй автор проверял их. Метаанализы проводили с использованием модели со случайными эффектами и метода Хартунга—Кнаппа—Сидика—Йонкмана. Отчёт подготовлен в соответствии с рекомендациями PRISMA для систематических обзоров и метаанализов.

Основные исходы и показатели: Первичным исходом было число потенциально нецелесообразных препаратов или общее число принимаемых препаратов; вторичным — доля пациентов, которым назначен хотя бы один потенциально нецелесообразный препарат.

Результаты: Два автора независимо отобрали 1586 названий публикаций из PubMed и Кокрейновской библиотеки и 33 публикации из других источников; затем оценили 321 аннотацию и 133 полных текста. Разногласия разрешали путём обсуждения. В обзор вошли 17 исследований, результаты которых представлены в 18 публикациях. Для анализа первичного исхода выявили 8 исследований вмешательств, направленных на коррекцию терапии несколькими препаратами. Объединённая оценка модели со случайными эффектами показала снижение числа назначенных препаратов в среднем на 0,14 (95% ДИ от −0,27 до −0,01). Для анализа вторичного исхода выявили 6 таких исследований. Объединённая оценка не выявила статистически значимого снижения доли пациентов, которым назначен хотя бы один потенциально нецелесообразный препарат (отношение шансов 0,92; 95% ДИ 0,74–1,14).

Выводы и значение: Этот систематический обзор и метаанализ выявил доказательства умеренной достоверности того, что вмешательства по отмене препаратов связаны со снижением числа потенциально нецелесообразных препаратов и общего числа принимаемых препаратов у пожилых людей, проживающих в домашних условиях. Хотя связь на индивидуальном уровне была очень небольшой, на уровне популяции эффект может быть существенным ввиду высокой распространённости полипрагмазии и назначения потенциально нецелесообразных препаратов среди пожилых людей, проживающих в домашних условиях.