Современное ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для диагностики острого аппендицита у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ

Введение: После публикации последних метаанализов методов визуализации при остром аппендиците у детей в 2016 и 2018 годах технологии и протоколы ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) были усовершенствованы, а также появились новые данные об их точности.

Цель: Определить чувствительность, специфичность и отношение диагностических шансов (DOR) для УЗИ, КТ и МРТ при остром аппендиците у детей по данным исследований, опубликованных в 2015–2024 годах.

Материалы и методы: Выполнен поиск исследований в базах PubMed, MEDLINE, BVS, OVID, Web of Science и Trip Database за период с января 2015 года по май 2024 года. В исследования включали пациентов младше 21 года с подозрением на острый аппендицит. Эталонным стандартом служили гистологическое исследование и клическое наблюдение. Исследования, в которых было недостаточно данных для построения таблицы сопряжённости 2 × 2, исключали. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента QUADAS-2. Данные извлекали для метаанализа.

Результаты: В систематический обзор вошли 37 статей: 22 исследования стандартного УЗИ (20 897 пациентов), 4 исследования ультразвукового исследования в месте оказания помощи (POCUS; 280 пациентов), 4 исследования КТ (1389 пациентов) и 13 исследований МРТ (2630 пациентов). Объединённые показатели чувствительности, специфичности и отношения диагностических шансов составили: для стандартного УЗИ — 0,93 (95% ДИ 0,87–0,96), 0,89 (95% ДИ 0,80–0,95) и 115,23 (95% ДИ −32,88–263,34) соответственно; для POCUS — 0,80 (95% ДИ 0,61–0,91), 0,93 (95% ДИ 0,83–0,98) и 53,97 (95% ДИ −39–146,94); для КТ — 0,96 (95% ДИ 0,93–0,97), 0,98 (95% ДИ 0,96–0,98) и 864,43 (95% ДИ 264,02–1464,84); для МРТ — 0,96 (95% ДИ 0,94–0,97), 0,98 (95% ДИ 0,96–0,99) и 1030,42 (95% ДИ 222,05–1838,8). Статистически значимых различий не выявлено (P = 0,07). При количественном синтезе наибольшая неоднородность отмечалась в исследованиях УЗИ и POCUS.

Выводы: Все четыре метода визуализации обладают высокой диагностической точностью.

Регистрация: PROSPERO: CRD42024538086, 5 мая 2024 года. Регистрация выполнена ретроспективно. Название регистрации PROSPERO: «Ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для диагностики острого аппендицита у детей и подростков».