Клиническая дифференциальная диагностика острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей

Введение: Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита у детей очень сходна с таковой при остром аппендиците. Цель исследования — оценить, возможно ли клинически дифференцировать острый аппендицит и острый мезентериальный лимфаденит у детей.

Методы: Проведён проспективный когортный анализ всех детей младше 17 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи нашего учреждения по поводу острой боли в животе в период с июня 2005 года по июль 2006 года. В проспективном порядке регистрировали соответствующие клинические параметры, клинический и лучевой диагнозы, а также все решения по тактике ведения. У большинства пациентов основным методом визуализации было ультразвуковое исследование. Всех пациентов повторно обследовали до установления окончательного диагноза. Ретроспективно рассчитывали балл по шкале Alvarado; для оценки диагностической значимости клинических параметров использовали модель логистической регрессии.

Результаты: В анализ включили 289 пациентов. Окончательно острый мезентериальный лимфаденит диагностировали у 38 пациентов, острый аппендицит — у 69. Положительная прогностическая ценность клинического диагноза, шкалы Alvarado и модели логистической регрессии составила 0,62, 0,81 и 0,79 соответственно. Положительная прогностическая ценность ультразвукового исследования для диагностики острого аппендицита составила 96%.

Выводы: На основании только клинического обследования невозможно надёжно отличить острый мезентериальный лимфаденит от острого аппендицита у детей. В сомнительных случаях необходимо выполнять ультразвуковое исследование.