Острая боль в животе у взрослых: обследование и диагностика

Острая боль в животе — это нетравматическая боль, продолжающаяся менее 7 дней; она часто становится причиной обращения за медицинской помощью и имеет широкий спектр возможных причин. Наиболее распространённые из них — гастроэнтерит и неспецифическая боль в животе, за которыми следуют желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, дивертикулит и аппендицит. Необходимо учитывать и внебрюшинные причины, такие как инфекции дыхательных путей и боль в брюшной стенке. После оценки гемодинамической стабильности тактику обследования определяют с учётом локализации боли, анамнеза и данных физикального исследования. Рекомендуемые исследования могут включать общий анализ крови, определение С-реактивного белка, гепатобилиарных показателей, электролитов, креатинина и глюкозы, общий анализ мочи, липазу и тест на беременность. Некоторые диагнозы, включая холецистит, аппендицит и мезентериальную ишемию, невозможно подтвердить только клинически; обычно для этого требуется визуализация. В ряде случаев мочекаменную болезнь и дивертикулит можно диагностировать клинически. Метод визуализации выбирают с учётом локализации боли и степени подозрения на конкретную причину. При генерализованной боли в животе, боли в левом подреберье и боли в нижних отделах живота часто проводят компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. При боли в правом подреберье методом выбора является ультразвуковое исследование. Прикроватное ультразвуковое исследование может ускорить диагностику нескольких причин острой боли в животе, включая желчнокаменную болезнь, мочекаменную болезнь и аппендицит. У пациенток с женскими репродуктивными органами необходимо учитывать внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза и перекрут придатков матки. Если результаты ультразвукового исследования у беременных не позволяют установить диагноз, при наличии такой возможности предпочтительнее магнитно-резонансная томография, а не компьютерная томография.