Оптимальная локализация очага при фокусированной ультразвуковой таламотомии по поводу эссенциального тремора

Таламотомия под контролем магнитно-резонансной томографии с помощью фокусированного ультразвука (MRgFUS) эффективна при эссенциальном треморе, резистентном к медикаментозному лечению. На основании анализа 351 случая в трёх международных больницах мы изучили локализации абляции и возможные проводящие пути, связанные с оптимальным контролем тремора и побочными эффектами. Очаги поражения сегментировали по тонкосрезовым аксиальным T2-взвешенным изображениям, полученным на 1-е сутки, и сопоставляли со стандартным пространством Монреальского неврологического института; затем построили вероятностные карты и определили проводящие пути, связанные с уменьшением тремора и побочными эффектами. Поражение определённой подобласти вентрального промежуточного ядра и мозжечково-таламического тракта было связано с наибольшим уменьшением тремора. Некоторые локализации очага и проводящие пути были связаны с различными побочными эффектами. Перекрытие очагов с зонами, связанными с наибольшим уменьшением тремора, объясняло вариабельность клинического улучшения в независимой выборке. Эффективность воздействия на эту область дополнительно подтвердили на случаях повторного тестирования у пациентов, перенёсших две процедуры MRgFUS. Мы определили и валидировали целевую область для оптимального контроля тремора, а также зоны, воздействия на которые следует избегать из-за риска побочных эффектов.