Сравнение долгосрочного клинического эффекта и исходов повторной беременности после гистероскопической резекции и лапароскопической пластики дефекта у пациенток с невыраженным дефектом рубца на матке после кесарева сечения: ретроспективное исследование

Цель: оценить и сравнить отдалённую терапевтическую эффективность и исходы повторной беременности после гистероскопической резекции и лапароскопической пластики дефекта при лечении невыраженного дефекта рубца на матке после кесарева сечения (CSD).

Методы: Ретроспективно проанализированы клинические данные 154 пациенток с CSD и толщиной остаточного миометрия (RMT) ≥ 3 мм, получавших лечение в Хубэйской провинциальной больнице охраны здоровья матери и ребёнка с января 2019 по май 2022 года (74 пациентки перенесли гистероскопическую резекцию, 80 — лапароскопическую пластику дефекта). Сравнивали общие клинические данные, результаты лабораторных исследований, показатели, связанные с операцией, и периоперационные осложнения в двух группах; на 3-м, 6-м и 12-м месяце после операции отслеживали и фиксировали длительность менструаций, а также акушерские исходы у пациенток, забеременевших повторно.

Результаты: Продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, число дней послеоперационного влагалищного кровотечения, длительность госпитализации и общая стоимость лечения в группе гистероскопии были достоверно ниже, чем в группе лапароскопии. Что особенно важно, частота послеоперационных осложнений, таких как лихорадка и тазовая боль, также была значительно ниже у пациенток после гистероскопической операции, чем после лапароскопической. В отношении улучшения менструальной функции на 3-м, 6-м и 12-м месяце после операции длительность менструаций в группе гистероскопии была короче, чем в группе лапароскопии. Кроме того, частота повторной беременности после операции в группе гистероскопии (61,29%) была выше, чем в группе лапароскопии (55%). У повторно забеременевших пациенток в обеих группах не было серьёзных акушерских осложнений, таких как врастание плаценты и разрыв матки.

Выводы: Хотя и гистероскопическая резекция, и лапароскопическая пластика дефекта хорошо улучшают симптомы у пациенток с невыраженным CSD, гистероскопическая резекция обладает преимуществами: меньшая травматичность, более короткое время операции, меньшая интраоперационная кровопотеря, более короткая госпитализация, более низкая стоимость лечения, более быстрое послеоперационное восстановление, меньшая частота послеоперационных осложнений и более высокая частота повторной беременности. Следовательно, гистероскопическая резекция безопасна и эффективна и может быть методом выбора для лечения пациенток с невыраженным CSD.