Йога для уменьшения утомляемости у людей с онкологическими заболеваниями

Введение: Утомляемость, связанная с онкологическим заболеванием (УСОЗ), — один из наиболее распространённых симптомов у людей с онкологическими заболеваниями. Различные виды физических упражнений оказывают благоприятное воздействие. Хотя предыдущие систематические обзоры свидетельствуют о том, что физические упражнения могут уменьшать УСОЗ и улучшать качество жизни, данные именно о влиянии йоги, а также об отдалённых эффектах ограничены. Ранее опубликованные обобщения дают обнадёживающие, но неубедительные результаты относительно эффективности йоги. Этот обзор входит в серию из пяти обзоров, посвящённых физическим упражнениям при УСОЗ.

Цель: Оценить влияние йоги по сравнению с отсутствием занятий йогой на УСОЗ у людей с онкологическими заболеваниями: до, во время и после противоопухолевого лечения; в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе; а также влияние на качество жизни (КЖ), нежелательные явления, депрессию и тревогу.

Методы поиска: Для выявления исследований, включённых в обзор, мы использовали CENTRAL, MEDLINE, Embase, ещё пять баз данных и два регистра исследований, а также проверяли списки литературы, выполняли поиск цитирований и связывались с авторами исследований. Последний поиск проведён в октябре 2023 года.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых йогу сравнивали с отсутствием занятий йогой. В обзор включали исследования взрослых в возрасте 18 лет и старше с любым типом онкологического заболевания, получавших любое противоопухолевое лечение и занимавшихся йогой до, во время или после лечения. Включались исследования, в которых оценивали по меньшей мере один из основных исходов — УСОЗ или КЖ. Занятия йогой должны были включать не менее пяти сеансов и проводиться очно. Исследования, в которых в каждой рандомизированной группе было менее 20 участников, исключали.

Сбор и анализ данных: Исходами, представлявшими интерес в этом обзоре, были УСОЗ, КЖ, нежелательные явления, депрессия и тревога. Мы использовали стандартные методы, предусмотренные Cochrane. При анализе объединяли результаты, полученные в один и тот же период оценки исходов (краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный), и применяли модель случайных эффектов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 1, а достоверность доказательств — по системе GRADE.

Основные результаты: В обзор включено 21 РКИ с участием 2041 человека с онкологическими заболеваниями: в 13 исследованиях участники занимались йогой во время противоопухолевого лечения, в 8 — после него; ни в одном исследовании йогу не начинали до лечения. Ниже представлены результаты по УСОЗ и КЖ; данные о нежелательных явлениях, депрессии и тревоге приведены в полном тексте обзора.

Йога во время противоопухолевого лечения. Доказательства влияния йоги по сравнению с отсутствием занятий йогой на краткосрочную УСОЗ (стандартизованная разность средних 0,07; 95% ДИ от −0,18 до 0,32; разность средних по Brief Fatigue Inventory (BFI; более низкие значения соответствуют лучшему результату) 0,16; 95% ДИ от −0,41 до 0,71; 3 исследования, 253 участника), среднесрочную УСОЗ (разность средних по Multidimensional Fatigue Inventory (MFI; более низкие значения соответствуют лучшему результату) −1,30; 95% ДИ от −3,50 до 0,90; 1 исследование, 67 участников) и долгосрочную УСОЗ (разность средних по BFI 0,09; 95% ДИ от 1,16 до 0,98; 2 исследования, 155 участников) очень неопределённы — во всех случаях доказательность очень низкая.

Йога может оказывать небольшое благоприятное влияние на КЖ в краткосрочной перспективе или не влиять на неё по сравнению с отсутствием занятий йогой (стандартизованная разность средних 0,25; 95% ДИ от 0,04 до 0,45; разность средних по Quality of Life Questionnaire-C30 (QLQ-C30; более высокие значения соответствуют лучшему результату) 5,28; 95% ДИ от 0,84 до 9,56; 4 исследования, 374 участника), а также в среднесрочной перспективе (разность средних по QLQ-C30 7,63; 95% ДИ от 6,71 до 21,97; 2 исследования, 151 участник), однако доказательства очень неопределённы (во всех случаях доказательность очень низкая). Ни в одном включённом исследовании не оценивали КЖ в долгосрочной перспективе.

Йога после противоопухолевого лечения. По сравнению с отсутствием занятий йогой йога, вероятно, оказывает благоприятное влияние на краткосрочную УСОЗ (стандартизованная разность средних −0,26; 95% ДИ от −0,42 до −0,09; разность средних 2,55; 95% ДИ от 0,88 до 4,12; более высокие значения соответствуют лучшему результату; 5 исследований, 602 участника; доказательность умеренная). Йога может оказывать благоприятное влияние на среднесрочную УСОЗ или не влиять на неё, однако доказательства очень неопределённы (разность средних 3,02; 95% ДИ от −1,48 до 7,52; 1 исследование, 54 участника; более высокие значения соответствуют лучшему результату; доказательность очень низкая). Ни в одном включённом исследовании не оценивали УСОЗ в долгосрочной перспективе.

Йога может оказывать небольшое благоприятное влияние на КЖ в краткосрочной перспективе или не влиять на неё по сравнению с отсутствием занятий йогой (стандартизованная разность средних 0,19; 95% ДИ от −0,09 до 0,47; разность средних −3,27; 95% ДИ от −8,08 до 1,55; более высокие значения соответствуют лучшему результату; 4 исследования, 275 участников), а также в среднесрочной перспективе (разность средних 7,06; 95% ДИ от −1,38 до 15,50; 1 исследование, 54 участника; более высокие значения соответствуют лучшему результату), однако доказательства очень неопределённы (во всех случаях доказательность очень низкая). Ни в одном включённом исследовании не оценивали КЖ в долгосрочной перспективе.

Ключевым ограничением обзора были методологические недостатки включённых исследований: участники знали о распределении по группам лечения (йога или контроль), что потенциально могло привести к систематической ошибке. Кроме того, размеры выборок были слишком малы, чтобы сделать однозначные выводы о среднесрочных и долгосрочных эффектах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки устойчивости влияния йоги на УСОЗ, КЖ и нежелательные явления.

Выводы авторов: Наш обзор предоставляет неопределённые доказательства благоприятного влияния йоги, начатой во время или после противоопухолевого лечения, по сравнению с отсутствием занятий йогой у людей с онкологическими заболеваниями. Хотя имеются признаки, поддерживающие применение йоги для уменьшения УСОЗ, неопределённость доказательств требует осторожности при её внедрении. В будущих РКИ необходимо использовать строгую методологию, включать достаточное число участников и применять адекватные контрольные вмешательства.