Многофакторный патогенез эндометриоза: обзор гормональных, иммунных аспектов и роли микробиома

Эндометриоз (ЭМ) — распространённое хроническое воспалительное заболевание, зависимое от эстрогенов и поражающее женщин репродуктивного возраста; его патогенез до конца не изучен. Согласно данным последних исследований, кишечная микробиота существенно влияет на иммунный ответ, метаболизм эстрогенов и системное воспаление, что потенциально может способствовать прогрессированию ЭМ. В этом нарративном обзоре рассматривается связь кишечной микробиоты с ЭМ, особое внимание уделено микробному дисбиозу, воспалению, регуляции уровня эстрогенов и потенциальным методам лечения, направленным на микробиом. В обзор включали исследования, опубликованные за последние 30 лет, посвящённые составу микробиоты, иммунной регуляции, метаболизму эстрогенов и терапевтическим вмешательствам при ЭМ. При отборе отдавали предпочтение рецензируемым статьям, клиническим исследованиям, метаанализам и нарративным обзорам, изучавшим роль кишечной микробиоты в патофизиологии и лечении ЭМ. Дисбиоз при ЭМ характеризуется снижением представленности полезных бактерий, включая Lactobacillus, Bifidobacterium и Ruminococcaceae, и увеличением доли провоспалительных таксонов, включая Escherichia/Shigella, Streptococcus и Bacteroides. Кишечная микробиота регулирует метаболизм эстрогенов посредством эстроболома, что способствует повышению их системного уровня и пролиферации очагов. Кроме того, липополисахариды (ЛПС) грамотрицательных бактерий активируют сигнальный путь TLR4/NF-κB, усиливая воспаление и симптомы ЭМ. Взаимодействие кишечной микробиоты, нарушенной иммунной регуляции и метаболизма эстрогенов, по-видимому, играет важную роль в патогенезе ЭМ. Хотя вмешательства, направленные на микробиоту, могут иметь терапевтический потенциал, для подтверждения микробных биомаркеров и оптимизации основанных на микробиоме методов лечения ЭМ необходимы крупные многоцентровые исследования. Интеграция исследований микробиома с персонализированной медициной может повысить точность диагностики и эффективность лечения ЭМ.