Влияние сакубитрила/валсартана на функцию почек у взрослых с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Проведена систематическая оценка влияния сакубитрила/валсартана на почечные исходы у пациентов с острой или хронической сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Методы: Выполнен поиск в пяти базах данных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сакубитрил/валсартан сравнивали с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II у взрослых пациентов с сердечной недостаточностью; поиск проводили до 2 сентября 2023 года. Первичной конечной точкой было удвоение концентрации креатинина сыворотки. Вторичными конечными точками были ухудшение или снижение функции почек, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации более чем на 50% и гиперкалиемия (концентрация калия в сыворотке >5,5 ммоль/л). Метаанализы с обратной дисперсионной моделью случайных эффектов выполнены с оценкой влияния сакубитрила/валсартана на исходы по относительным рискам и 95% доверительным интервалам. Анализ подгрупп проводили в зависимости от типа сердечной недостаточности (хроническая или острая) и фракции выброса левого желудочка (<40% или >40%). Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В анализ включены 8 рандомизированных контролируемых исследований (n=15 859): 4 исследования при хронической и 4 — при острой сердечной недостаточности. Медиана возраста (межквартильный размах) составляла 68,4 (63,8–72,7) года у пациентов с хронической и 62 (57,1–70,9) года у пациентов с острой сердечной недостаточностью; доля женщин — 34,1%. Медиана длительности наблюдения (межквартильный размах) составляла 29,5 (12–108) недель при хронической и 22 (8–54) недели при острой сердечной недостаточности. По сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II сакубитрил/валсартан, вероятно, снижал риск удвоения концентрации креатинина сыворотки (относительный риск 0,77; 95% доверительный интервал 0,72–0,83; доказательства средней достоверности), мог не оказывать практически никакого влияния на ухудшение или снижение функции почек (относительный риск 0,88; 95% доверительный интервал 0,72–1,08; доказательства низкой достоверности), а также практически не влиял на снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации более чем на 50% (относительный риск 0,65; 95% доверительный интервал 0,37–1,17; доказательства очень низкой достоверности) и гиперкалиемию (относительный риск 1,01; 95% доверительный интервал 0,81–1,25; доказательства очень низкой достоверности), однако доказательства по этим исходам были очень неопределёнными.

Выводы: У взрослых с сердечной недостаточностью сакубитрил/валсартан, вероятно, снижает риск удвоения концентрации креатинина сыворотки по сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II, но может практически не влиять на ухудшение или снижение функции почек, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации более чем на 50% и гиперкалиемию.