TFOS DEWS III: методология диагностики

Стандартизированный подход к диагностике болезни сухого глаза среди специалистов, оказывающих офтальмологическую помощь, необходим для того, чтобы дать пациенту уверенность, обеспечить единообразие диагностики и предоставить органам здравоохранения достоверные сведения о распространённости заболевания и связанных с ним потребностях системы здравоохранения. Рабочая группа Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS) по сухому глазу (DEWS) пересмотрела доказательную базу после публикации предыдущих докладов в 2017 году и уточнила определение: «Сухой глаз — это многофакторное симптомное заболевание, характеризующееся утратой гомеостаза слёзной плёнки и/или глазной поверхности, при котором этиологическими факторами выступают нестабильность и гиперосмолярность слёзной плёнки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные нарушения». Ключевые положения этого определения заключаются в том, что сухой глаз является многофакторным заболеванием, представляет собой именно заболевание, а не синдром, и всегда сопровождается симптомами. Приведены рекомендации по дифференциальной диагностике и обследованию глаз, а также факторы риска, которые необходимо обсудить с пациентом. Для скрининга рекомендуется опросник OSDI-6 с пороговым баллом ≥4. Положительный результат в сочетании с неинвазивным временем разрыва слёзной плёнки <10 с либо с гиперосмолярностью слёзной плёнки (≥308 мОсм/л хотя бы в одном глазу или межглазная разница >8 мОсм/л), либо с наличием >5 точечных окрашенных участков роговицы флуоресцеином и/или >9 точечных окрашенных участков конъюнктивы лиссаминовым зелёным, и/или окрашиванием края века лиссаминовым зелёным протяжённостью ≥2 мм и занимающим ≥25% его ширины позволяет установить диагноз сухого глаза. Подклассификация разделена на дефицит компонентов слёзной плёнки (липидного, водного и муцинового/гликокаликсового), аномалии век (нарушения моргания/смыкания век и изменения края век) и нарушения глазной поверхности (анатомическое несоответствие, дисфункция нервной системы, повреждение/нарушение целостности клеток глазной поверхности и первичное воспаление/окислительный стресс). Для каждого компонента приведены соответствующие клинические тесты и пороговые значения, позволяющие выявить у конкретного пациента этиологические факторы и подобрать адекватное лечение.