Связь между интранатальной пульсоксиметрией плода и неблагоприятными перинатальными и отдалёнными исходами: систематический обзор и метаанализ

Введение: Пульсоксиметрия плода может улучшить оценку его состояния во время родов, поскольку позволяет неинвазивно измерять сатурацию кислорода плода (FSpO₂).

Цель: Оценить связь между аномально низкой сатурацией кислорода плода во время родов и неблагоприятными перинатальными и отдалёнными исходами нейроразвития, а также определить, влияет ли добавление измерения FSpO₂ к стандартным методам мониторинга плода, таким как мониторинг частоты сердечных сокращений плода, на исходы родов, перинатальные и отдалённые исходы нейроразвития.

Стратегия поиска: Выполнен всесторонний поиск в базах данных PubMed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Web of Science, ClinicalTrials.gov и WHO ICTRP с момента их создания по февраль 2024 года без ограничений по дате, географическому региону, уровню дохода страны или языку публикации.

Критерии отбора: Включали исследования с участием рожениц, у которых плод находился в головном предлежании. Оценивали два вмешательства: (1) низкую сатурацию кислорода плода (FSpO₂ <30%) и (2) применение пульсоксиметрии плода во время родов.

Сбор и анализ данных: Независимые эксперты проводили отбор исследований, извлекали данные и оценивали качество исследований с использованием инструмента оценки риска систематической ошибки и шкалы Newcastle–Ottawa. Также оценивали уверенность в доказательствах. Метаанализ с моделью случайных эффектов выполняли в соответствии с рекомендациями PRISMA и MOOSE.

Результаты: В обзор включили 47 исследований с участием 13 071 пары «мать—ребёнок». FSpO₂ <30% была связана с pH крови пупочной артерии <7,15 (отношение шансов [ОШ] 7,86; 95% ДИ 3,29–18,75; I² = 71%; p <0,001), оценкой по шкале Апгар через 5 мин <7 (ОШ 16,63; 95% ДИ 5,64–49,01; I² = 30%; p <0,001) и поступлением в отделение интенсивной терапии новорождённых (ОШ 5,89; 95% ДИ 1,73–20,01; I² = 0%; p <0,005). Сочетание мониторинга FSpO₂ с мониторингом частоты сердечных сокращений плода было связано с меньшей вероятностью кесарева сечения по поводу неблагоприятного состояния плода (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,40–0,86; I² = 71%; p = 0,006), но не влияло на частоту оценки по шкале Апгар через 5 мин <7 (ОШ 0,66; 95% ДИ 0,37–1,17; I² = 0%; p = 0,160) или поступления в отделение интенсивной терапии новорождённых (ОШ 0,98; 95% ДИ 0,82–1,18; I² = 0%; p = 0,840).

Выводы: Сочетание мониторинга FSpO₂ с мониторингом частоты сердечных сокращений плода может снижать частоту необоснованных кесаревых сечений при подозрении на дистресс плода, не влияя на краткосрочные исходы у новорождённых. Связь между FSpO₂ <30% и неблагоприятными перинатальными исходами подтверждает потенциальную ценность этого метода как дополнительного инструмента интранатального мониторинга.