Догоспитальное охлаждение при тепловом ударе, возникшем вне медицинской организации: доказательные данные, проблемы и стратегии

Введение: Тепловой удар — неотложное состояние, характеризующееся выраженной гипертермией и нарушением функции центральной нервной системы; чаще всего он возникает при высокой температуре окружающей среды или физической нагрузке. Ожидается, что на фоне глобального потепления частота и тяжесть тепловых ударов возрастут, что создаст серьёзные проблемы для общественного здравоохранения.

Цель: Обобщить имеющиеся данные о методах охлаждения при тепловом ударе, описать проблемы оказания помощи при тепловом ударе, возникшем вне медицинской организации, и предложить стратегии улучшения догоспитальной помощи и лечения в отделении неотложной помощи.

Методы: Проанализирована литература о методах охлаждения при различных видах теплового удара — классическом и возникающем при физической нагрузке, — а также об эффективности быстрого охлаждения. Кроме того, рассмотрены эпидемиологические данные и предложено разделять тепловой удар на возникший при организованном наблюдении и возникший вне медицинской организации, чтобы оценить влияние доступности медицинской помощи.

Результаты: Вода, особенно погружение в холодную воду, считается наиболее эффективным средством охлаждения при тепловом ударе благодаря своим теплофизическим свойствам. Быстрое охлаждение (более 0,15 °C/мин) критически важно для выживания: оно значительно снижает летальность и частоту медицинских осложнений. При тепловом ударе, возникшем при организованном наблюдении, например на спортивных или военных мероприятиях, своевременное охлаждение позволяет добиться почти нулевой летальности. При тепловом ударе, возникшем вне медицинской организации, возникают особые трудности: помощь оказывается с задержкой, а средства для немедленного охлаждения недоступны. Улучшить помощь в таких случаях помогут информирование населения, первая помощь по инструкциям диспетчера и методы догоспитального охлаждения, включая охлаждение холодным физиологическим раствором и промывание желудка.

Выводы: Эффективность лечения теплового удара зависит от быстрого охлаждения; золотым стандартом служит погружение в воду. Чтобы снизить растущее бремя тепловых ударов, особенно вне медицинских учреждений, необходимо повышать осведомлённость населения, обучать сотрудников экстренных служб и улучшать оснащение для догоспитальной помощи. В дальнейшем важно включить охлаждение в протоколы реагирования на чрезвычайные ситуации и обеспечить своевременный доступ к средствам охлаждения как на догоспитальном этапе, так и в отделении неотложной помощи.