Неудачи дентальных имплантатов и лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти после имплантации у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию по поводу остеопороза: систематический обзор и метаанализ

Цель: Подготовить доказательную базу для обновления рекомендаций Международной целевой группы по остеонекрозу челюсти на 2024 год: провести систематический обзор и метаанализ данных о неудачах дентальных имплантатов и лекарственно-ассоциированном остеонекрозе челюсти (MRONJ) на фоне антирезорбтивной терапии по поводу остеопороза.

Методы: Проведен поиск в пяти базах данных за период с 1946 по 2024 год. В обзор включали интервенционные и неинтервенционные исследования, в которых сообщалось о частоте неудач дентальных имплантатов или остеонекроза у пациентов с остеопорозом или остеопенией. Два рецензента независимо отбирали публикации по названиям, аннотациям и полным текстам. Риск систематической ошибки оценивали по модифицированной шкале Ottawa–Newcastle, достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: Найдено 793 уникальные библиографические записи. В анализ неудач имплантатов включили девять исследований (n = 655). Метаанализ с моделью случайных эффектов показал широкий доверительный интервал для риска неудачи имплантатов у пациентов, получавших антирезорбтивную терапию (относительный риск 0,82; 95% ДИ 0,52–1,28; P = 0,38; очень низкая достоверность доказательств). Согласно анализу чувствительности на уровне имплантатов, антирезорбтивная терапия снижала риск неудачи (относительный риск 0,53; 95% ДИ 0,34–0,81; P = 0,003; очень низкая достоверность доказательств). У пациентов с дентальными имплантатами выявлено 186 случаев MRONJ. Объединенная частота MRONJ после имплантации у пациентов, получавших антирезорбтивную терапию, составила 0,5% по данным 21 когорты. Согласно единственному исследованию с поправкой на факторы риска, бисфосфонаты увеличивали частоту MRONJ на 3 случая на 1000 пациентов (скорректированное отношение рисков 4,09; 95% ДИ 2,75–6,09; P < 0,001; умеренная достоверность доказательств).

Выводы: Доказательства низкой достоверности указывают на то, что антирезорбтивная терапия по поводу остеопороза снижает риск неудачи дентальных имплантатов. С умеренной достоверностью установлена связь между приемом бисфосфонатов и MRONJ у пациентов с остеопорозом, которым установили дентальные имплантаты.