Аллергия к белкам коровьего молока у грудных детей: что нужно знать о механизмах, ведении и роли матери

Аллергия к белкам коровьего молока — одна из самых распространённых пищевых аллергий в раннем детском возрасте. Исключительно грудное вскармливание рекомендовано как источник питания в первые 6 месяцев жизни, однако у некоторых младенцев аллергия к белкам коровьего молока может развиваться вследствие передачи через грудное молоко молочных белков, таких как β-лактоглобулин. По-прежнему остаётся много неясностей в отношении аллергии к белкам коровьего молока у детей, находящихся на грудном вскармливании. Цель настоящего обзора — обобщить последние данные, главным образом посвящённые иммунологическим механизмам и трудностям диагностики. Мы указали, какие клинические признаки у грудных детей связаны с немедленными IgE-опосредованными реакциями, а какие — с отсроченными не-IgE-опосредованными механизмами или смешанными IgE-/не-IgE-опосредованными реакциями. Поскольку стандартные тесты на IgE при не-IgE-вариантах часто бесполезны, диагностика обычно включает диетическую элиминацию и провокационную пробу с коровьим молоком. В статье рассматривается и спорный вопрос элиминационных диет у матери с оценкой нутритивных рисков для матери и ребёнка в сопоставлении с их возможной пользой. Также обсуждается, может ли микробиотная сигнатура быть потенциальным фактором как формирования толерантности, так и риска аллергии к белкам коровьего молока в раннем возрасте. В целом точная диагностика и индивидуализированные схемы лечения имеют ключевое значение для предотвращения гипердиагностики и обеспечения нормального роста при сохранении грудного вскармливания.