Острые осложнения у военнослужащих США после хирургического сохранения нижней конечности при боевых травмах

Введение: Изучена частота острых осложнений в течение первого года после боевых травм нижних конечностей у военнослужащих США. Исходы сравнивали между группами первичной ампутации, хирургического сохранения конечности и травм конечности, не угрожающих ее жизнеспособности. В группе хирургического сохранения конечности дополнительно сравнивали военнослужащих, которым впоследствии выполнили вторичную ампутацию, и тех, кому она не потребовалась.

Методы: Проведен ретроспективный анализ боевых травм нижних конечностей, полученных с января 2001 года по октябрь 2015 года, с использованием данных Медицинского репозитория системы военного здравоохранения. Для сравнения частоты осложнений в зависимости от тяжести травмы применяли критерий χ² и скорректированный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Среди 4275 военнослужащих первичная ампутация была выполнена в 21% случаев, хирургическое сохранение конечности проведено в 47% случаев; в этой группе вторичная ампутация потребовалась 13% военнослужащих, а 87% ее избежали. Травмы конечности, не угрожающие ее жизнеспособности, выявлены в 32% случаев. В группе первичной ампутации частота большинства острых осложнений была выше, чем в других группах. Исключение составили несращение переломов, компартмент-синдром и осложнения, связанные с ортопедическими имплантатами: они чаще встречались после хирургического сохранения конечности, чем после первичной ампутации. В группе вторичной ампутации частота большинства осложнений была выше, чем у военнослужащих, которым удалось сохранить конечность. Наиболее высокие показатели постгеморрагической анемии и гетеротопического окостенения отмечены после первичной ампутации, а остеомиелита, несращения переломов, незаживающих ран и компартмент-синдрома — после вторичной ампутации.

Выводы: После ампутации — первичной или вторичной после попытки сохранения конечности — острые осложнения возникали чаще, чем у сопоставимых военнослужащих; исключением было несращение переломов, более частое после хирургического сохранения конечности, чем после первичной ампутации. Полученные данные подчеркивают необходимость тщательного наблюдения и целенаправленных вмешательств для профилактики и лечения послеоперационных осложнений у военнослужащих после хирургического сохранения конечности.