Факторы риска и основные показания к кесареву сечению у женщин с гестационным сахарным диабетом по классификации Робсона

Цель: проанализировать частоту кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом, распределённых по системе Робсона, и выявить независимые факторы, связанные с вагинальными родами.

Методы: проведено ретроспективное когортное исследование беременных, наблюдавшихся в Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo в 2012–2020 гг. В исследование включили 1508 беременных с гестационным сахарным диабетом; их разделили на две группы в зависимости от способа родоразрешения. Для оценки различий между группами и выявления прогностических факторов вагинальных родов использовали бинарную логистическую регрессию.

Результаты: общая частота кесарева сечения составила 65,3 %. Наиболее представительной была группа 5 по Робсону, на которую пришлось 39,53 % всех кесаревых сечений; основным показанием был один предыдущий рубец на матке (40,2 %). Самым сильным независимым предиктором вагинальных родов было спонтанное начало родовой деятельности (OR = 8,601, 95% ДИ 6,029–12,270), тогда как предыдущее кесарево сечение (OR = 0,093, 95% ДИ 0,065–0,134), дистресс плода (OR = 0,110, 95% ДИ 0,071–0,171) и многоплодная беременность (OR = 0,096, 95% ДИ 0,036–0,259) значимо снижали эту вероятность.

Выводы: высокая частота кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом, особенно в группе 5, подчёркивает значение наличия рубца на матке при выборе способа родоразрешения у этой категории пациенток. Поощрение спонтанного начала родов при адекватном мониторинге состояния матери и плода может быть эффективной стратегией снижения числа необоснованных кесаревых сечений при беременности, осложнённой гестационным сахарным диабетом.