Частота кесарева сечения и показания к нему при беременностях, осложнённых сахарным диабетом

Цель: Частота прегестационного сахарного диабета (ПГСД) и гестационного сахарного диабета (ГСД), а также связанных с ними осложнений беременности растёт. При беременностях, осложнённых сахарным диабетом, частота кесарева сечения повышена; однако данных о современных показателях и факторах, которые на них влияют, немного. Система классификации десяти групп Робсона (TGCS) — клинически значимая стандартизованная схема, которую можно использовать для оценки и анализа частоты кесарева сечения. Целью исследования было оценить частоту и показания к интранатальному, незапланированному кесареву сечению при беременностях, осложнённых сахарным диабетом, по сравнению с нормогликемическими (НГ) беременностями, в большой когорте родов в США.

Методы: В ретроспективном когортном исследовании использовали данные, извлечённые из историй родов на сроках от 24 до 42 недель гестации в 17 больницах, которые вносили вклад в базу данных программы Obstetrical Care Outcome Assessment Program в период с 01/2016 по 03/2019. Частоту кесарева сечения при НГ-беременностях, а также при беременностях, осложнённых ГСД и ПГСД, рассчитывали и сравнивали с использованием TGCS Робсона. Затем анализировали показания к интранатальному кесареву сечению у пациенток с доношенной одноплодной головной беременностью без предыдущего кесарева сечения. Для сравнения частоты кесарева сечения и показаний к нему между диабетическими группами и НГ-группой использовали однофакторные и многофакторные модели логистической регрессии. Результаты корректировали по возрасту матери, индексу массы тела, массе тела новорождённого и статусу страхования, а также с учётом кластеризации по больницам.

Результаты: В исследование включили 86 381 беременную. Из них 76 272 (88,3%) имели НГ-беременность, 8591 (9,9%) — ГСД и 1518 (1,8%) — ПГСД. По сравнению с НГ-пациентками общая частота кесарева сечения была выше у пациенток с ГСД (40,3% против 29,7%; скорректированное отношение шансов [СОШ] 1,25, 95% ДИ 1,18–1,31) и ПГСД (60,0% против 29,7%; СОШ 2,53, 95% ДИ 2,04–3,13). Эта закономерность сохранялась и при ограничении когорты до доношенных, одноплодных, головных беременностей в родах без предыдущего кесарева сечения; по сравнению с НГ-пациентками частота кесарева сечения была выше у пациенток с ГСД (17,4% против 12,2%; СОШ 1,37, 95% ДИ 1,29–1,45) и ПГСД (26,0% против 12,2%; СОШ 2,55, 95% ДИ 2,00–3,25). Частота кесарева сечения по поводу дистресса плода была сходной в группах ГСД (5,7%) и НГ (4,4%), тогда как у пациенток с ПГСД она была значительно выше (10,4%; СОШ 2,01, 95% ДИ 1,43–2,83). Аналогично, частота кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности у пациенток с ПГСД была значительно выше, чем у НГ-пациенток (16,9% против 7,0%; СОШ 2,28, 95% ДИ 1,66–3,13), тогда как у пациенток с ГСД она была промежуточной (10,6% против 7,0%; СОШ 1,49, 95% ДИ 1,40–1,57).

Выводы: Частота кесарева сечения значительно выше при беременностях, осложнённых сахарным диабетом, особенно прегестационным, по сравнению с НГ-беременностями. Несмотря на учёт материнских факторов и массы тела новорождённого, при диабетических беременностях чаще выполняют незапланированное интранатальное кесарево сечение из-за слабости родовой деятельности, чем при НГ-беременностях, но повышенный риск кесарева сечения по поводу показаний со стороны плода отмечен только при ПГСД. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, обусловлена ли эта более высокая частота кесарева сечения внутренними особенностями диабета у рожениц или различиями в тактике ведения родов у пациенток с сахарным диабетом.