Влияние гестационного сахарного диабета на последующую диабетическую ретинопатию и микроангиопатические осложнения: общенациональное когортное исследование

Введение: Гестационный сахарный диабет (ГСД) — хорошо установленный фактор риска последующего сахарного диабета 2 типа (СД2). Однако его долгосрочная связь с диабетическими микроангиопатическими осложнениями, особенно с диабетической ретинопатией (ДР), а также совместная роль синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) изучены недостаточно.

Методы: С использованием базы данных Корейской службы национального медицинского страхования проведено общенациональное ретроспективное когортное исследование, включившее 406 309 женщин, у которых индексные роды пришлись на 2005–2012 годы. Для оценки частоты СД2 и системных осложнений применяли стандартные модели пропорциональных рисков Кокса. Для ДР и диабетической ретинопатии, угрожающей зрению (vision-threatening DR, VTDR), в полной когорте использовали модели Кокса с зависящими от времени ковариатами, при этом возникновение СД2 рассматривали как зависящую от времени переменную. Также выполняли анализы чувствительности, ограниченные женщинами, у которых развился СД2. В стратифицированных анализах оценивали совместное и независимое влияние сопутствующего СПКЯ.

Результаты: В период наблюдения у женщин с предшествующим ГСД риск развития СД2 был выше (скорректированное отношение рисков [aHR] 3,52; 95% ДИ 3,26–3,80). В анализах с зависящими от времени ковариатами предшествующий ГСД был связан с повышенным риском диабетической ретинопатии, угрожающей зрению (VTDR) (aHR 2,28; 95% ДИ 1,06–4,92), тогда как для ДР в целом устойчивой положительной связи во всех анализах не выявлено. У женщин с сочетанием ГСД и СПКЯ риск СД2 и VTDR был наибольшим по сравнению с женщинами без этих состояний (aHR 4,96 и 31,90 соответственно). Напротив, хотя для некоторых макрососудистых исходов связь была статистически значимой, абсолютное увеличение риска в целом было умеренным.

Выводы: Анамнез ГСД был связан с повышенным долгосрочным риском тяжелых диабетических поражений сетчатки, особенно VTDR, после развития СД2. Сопутствующий СПКЯ ассоциирован с более высокой общей нагрузкой риска, причем у женщин с обоими состояниями риск был максимальным. Эти данные поддерживают необходимость индивидуализированного метаболического и офтальмологического наблюдения у женщин с перенесенным ГСД, особенно при сопутствующем СПКЯ.