Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюстей у пациентов с дентальными имплантатами, получающих антирезорбтивную терапию: обзор с картированием данных

Цель: Пациенты, получающие антирезорбтивные препараты по поводу остеопороза или онкологического заболевания, подвержены риску лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюстей, особенно после хирургических вмешательств. Установка дентальных имплантатов пациентам, получающим высокие дозы антирезорбтивных препаратов, широко не рекомендуется; пациентам, получающим низкие дозы, необходима подробная консультация. Однако данных о влиянии вида препарата, дозы и продолжительности лечения пока мало. В обзоре оценена связь остеонекроза челюстей с дентальными имплантатами с учётом вида препарата и суммарной дозы, а также выявлены местные и системные факторы риска.

Методы: Обзор выполнен в соответствии со структурой PCC для обзоров с картированием данных по PRISMA-ScR. На основании доступных клинических данных сопоставляли пациентов, получавших антирезорбтивные препараты и у которых развился связанный с дентальными имплантатами остеонекроз челюстей, с пациентами без этого осложнения. Систематический поиск провели 13 апреля 2024 года в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library. Два рецензента независимо отбирали публикации и извлекали данные; разногласия разрешал третий рецензент. Извлекали сведения о демографических характеристиках, основном заболевании, виде и дозе препарата, продолжительности лечения, локализации имплантатов и остеонекрозе челюстей.

Результаты: Из 2201 публикации в обзор включили 28 исследований с участием 76 пациентов и 215 дентальными имплантатами: 154 у пациентов, получавших низкие дозы антирезорбтивных препаратов, и 61 — высокие. Остеонекроз челюстей описан в 15 исследованиях пациентов, получавших низкие дозы, и в четырёх исследованиях пациентов, получавших высокие дозы.

Выводы: Данных недостаточно, чтобы подтвердить связь между суммарной дозой антирезорбтивных препаратов и остеонекрозом челюстей, связанным с дентальными имплантатами. Конкретные факторы риска не выявлены; для всесторонней оценки риска необходимо стандартизировать представление данных о виде препарата, дозе, продолжительности лечения и временных интервалах. До появления рекомендаций, основанных на доказательствах, установку дентальных имплантатов пациентам, получающим высокие дозы или длительно принимающим низкие дозы антирезорбтивных препаратов, следует ограничить специализированными центрами.