Диета из цельных продуктов вызывает ремиссию у детей и молодых взрослых с болезнью Крона лёгкой или средней степени тяжести и лучше переносится, чем исключительно энтеральное питание: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Tasty&Healthy (T&H) — диета на основе цельных продуктов для пациентов с болезнью Крона, исключающая переработанные продукты, глютен, красное мясо и молочные продукты; её соблюдение не требует применения питательных смесей или обязательных ингредиентов. В рандомизированном контролируемом исследовании TASTI-MM, при слепой оценке практикующими врачами, сравнивали переносимость и эффективность диеты T&H и исключительно энтерального питания (EEN).

Методы: Пациентов в возрасте от 6 до 25 лет с болезнью Крона лёгкой или средней степени тяжести, ранее не получавших биологическую терапию, рандомизировали в группы диеты T&H или EEN на 8 недель; обе группы еженедельно получали консультации по питанию. Переносимость оценивали на еженедельных собеседованиях, с помощью опросников и дневников питания. Дополнительными исходами были клиническая ремиссия по симптомам, неинвазивный индекс воспаления слизистой оболочки (Mucosal-Inflammation Noninvasive index), уровень кальпротектина, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов. Микробиом кишечника анализировали методом метагеномики исходно, на 4-й и 8-й неделях. Если не указано иное, данные анализировали по принципу «намерение лечить».

Результаты: В исследование включили 83 пациента (41 — в группу T&H, 42 — в группу EEN; средний возраст ± стандартное отклонение — 14,5 ± 3,7 года). Диету T&H переносили 88% пациентов, EEN — 52% (скорректированное отношение шансов [aOR] 7,7; 95% ДИ 2,4–25; P < 0,001). Уровни кальпротектина, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов значительно снизились в обеих группах, без межгрупповых различий. Клиническая ремиссия по симптомам была достигнута у 56% пациентов в группе T&H и у 38% в группе EEN (aOR 2,5; 95% ДИ 0,98–6,3; P = 0,1; при анализе по протоколу — 67% и 76% соответственно; P = 0,47). Уровень кальпротектина <250 мкг/г был достигнут у 34% и 33% пациентов соответственно (aOR 0,97; 95% ДИ 0,37–2,6; P = 0,84), а показатель неинвазивного индекса воспаления слизистой оболочки <8 — у 44% и 31% (aOR 1,8; 95% ДИ 0,7–4,5; P = 0,33). В группе T&H увеличивалось α-разнообразие микробиома, тогда как в группе EEN оно снижалось; на 4-й и 8-й неделях в группе T&H отмечалось большее видовое богатство. Численность видов, ассоциированных с воспалением кишечника, например Ruminococcus gnavus, снижалась при соблюдении диеты T&H и увеличивалась при EEN (q < 0,001).

Выводы: Диета T&H лучше переносилась, чем EEN, при индукции ремиссии у пациентов с болезнью Крона лёгкой или средней степени тяжести и благоприятно влияла на микробиом.

Регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov, номер NCT04239248.