Перенос ветви нерва длинной головки трёхглавой мышцы плеча на переднюю ветвь подмышечного нерва для восстановления функции дельтовидной мышцы: передний или задний доступ? Анатомическое исследование

Перенос нерва длинной головки трёхглавой мышцы плеча на подмышечный нерв широко применяют для восстановления отведения и подъёма плеча у взрослых с частичными поражениями плечевого сплетения. Операцию можно выполнять через передний (подмышечный) или задний доступ. Целью этого анатомического исследования было сравнить расстояние от места микрохирургического шва при переносе нерва до места вхождения подмышечного нерва в среднюю и переднюю части дельтовидной мышцы, чтобы определить, какой доступ обеспечивает наиболее короткий путь регенерации нерва.

Исследование выполнено на 12 анатомических препаратах (24 плеча). На каждом препарате моделировали перенос нерва длинной головки трёхглавой мышцы плеча на переднюю ветвь подмышечного нерва. Место микрохирургического шва обозначали на подмышечном нерве с помощью швов или клипс. Затем нерв выделяли и мобилизовали до места его вхождения в среднюю и переднюю части дельтовидной мышцы латеральным доступом через дельтовидную мышцу. После этого нерв пересекали вровень с мышцей и выводили через подмышечный доступ на 10 плечах (5 справа и 5 слева) и через задний доступ ещё на 10 плечах (5 справа и 5 слева). Измеряли расстояние от метки до конца подмышечного нерва. Кроме того, после обнаружения подмышечного нерва при переднем и заднем доступах регистрировали время, необходимое для поиска ветви к малой круглой мышце.

В среднем расстояние от места шва до места вхождения нерва в дельтовидную мышцу составляло 74 мм при переднем доступе (от 65 до 80 мм) и 62,4 мм при заднем доступе (от 38 до 69 мм). Различие между доступами по длине пути было статистически значимым. Ветвь к малой круглой мышце обнаруживали быстрее при переднем доступе (в среднем за 4 мин; диапазон 2–6 мин), чем при заднем (в среднем за 18,1 мин; диапазон 16–21 мин); различие было статистически значимым (p < 0,05).

При переносе нерва расстояние от места шва до мышцы-реципиента влияет на сроки реиннервации и, следовательно, на исход лечения, поскольку после первичного поражения двигательные концевые пластинки постепенно дегенерируют. В этом исследовании показано, что при заднем доступе это расстояние статистически значимо короче. Поэтому реиннервация дельтовидной мышцы при таком доступе, вероятно, будет происходить быстрее и обеспечит более качественное восстановление. Эти результаты необходимо подтвердить в клиническом исследовании.