Сравнительная эффективность тирзепатида, лираглутида и семаглутида в снижении риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с обструктивным апноэ сна и сахарным диабетом 2 типа: данные реальной клинической практики

Обоснование: Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — лираглутид и семаглутид — и двойной агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и ГПП-1 — тирзепатид — одобрены для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Цель: Сравнить относительную эффективность тирзепатида, лираглутида и семаглутида в снижении риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с обструктивным апноэ сна и сахарным диабетом 2 типа. Методы: Проведён ретроспективный когортный анализ в крупной глобальной объединённой базе данных пациентов с обструктивным апноэ сна и сахарным диабетом 2 типа. Были сформированы две когорты, в каждой из которых группа лечения получала тирзепатид. В первой и второй когортах группами сравнения служили пациенты, получавшие соответственно лираглутид и семаглутид. Для учёта вмешивающихся факторов в когортах выполнено сопоставление по шкале склонности в соотношении 1:1. В течение 18 месяцев наблюдения оценивали частоту впервые возникших больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — как комбинированного исхода, так и его отдельных компонентов; также проводили стратифицированный анализ по индексу массы тела, возрасту, полу и этнической принадлежности. Кроме того, в дополнительном анализе оценивали частоту впервые выявленного обструктивного апноэ сна у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших тирзепатид, по сравнению с лираглутидом и семаглутидом. Результаты: После сопоставления в каждую группу лечения вошли 7836 пациентов в первой когорте и 7394 пациента во второй. По сравнению с лираглутидом тирзепатид снижал риск впервые возникших больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 0,58; 95% доверительный интервал 0,51–0,66), а по сравнению с семаглутидом — до 0,86 (95% доверительный интервал 0,74–0,99). Тирзепатид оказался эффективнее у более молодых мужчин белой расы. Кроме того, тирзепатид снижал частоту впервые выявленного обструктивного апноэ сна по сравнению с лираглутидом (0,89; 0,82–0,97), но не по сравнению с семаглутидом (0,94; 0,86–1,02). Выводы: У пациентов с обструктивным апноэ сна и сахарным диабетом 2 типа применение тирзепатида связано с меньшей частотой больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с лираглутидом и семаглутидом. Для пациентов с настолько высоким риском необходимы более убедительные данные рандомизированных контролируемых исследований этих препаратов.