Респираторные нежелательные явления при применении препаратов для снижения массы тела: систематический обзор и метаанализ

Введение: Сочетание ожирения и бронхиальной астмы встречается всё чаще и связано с менее благоприятным течением астмы. Снижение массы тела улучшает течение астмы. Хотя доступны несколько эффективных препаратов для снижения массы тела, данные об их влиянии на органы дыхания остаются ограниченными.

Цель: Провести систематический обзор респираторных нежелательных явлений, связанных с применением препаратов для снижения массы тела в общей популяции и отдельно у пациентов с бронхиальной астмой.

Методы: Выполнен поиск в базах данных Medline, Embase, Cochrane и CINAHL, а также в регистрах клинических исследований без ограничений по дате публикации и языку. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, нерандомизированные сравнительные исследования и крупные исследования с одной группой, в которых оценивали респираторные нежелательные явления при применении лираглутида, семаглутида, тирзепатида, орлистата, комбинации налтрексон–бупропион, комбинации фентермин–топирамат и сетмеланотида. Риск систематической ошибки в каждом исследовании оценивали с помощью валидированных инструментов, соответствующих его дизайну. Метаанализы разностей рисков респираторных нежелательных явлений проводили с использованием моделей случайных эффектов, сравнивая активные вмешательства с плацебо.

Результаты: В результате поиска выявлено 9086 уникальных публикаций. В обзор включили 123 исследования, из которых 122 были посвящены общей популяции и одно — пациентам с бронхиальной астмой. В целом рандомизированные исследования имели низкий риск систематической ошибки. Лираглутид, семаглутид, тирзепатид и комбинация налтрексон–бупропион не были связаны с повышением частоты респираторных нежелательных явлений по сравнению с плацебо. Недостаток данных ограничивал возможность сравнения остальных препаратов. Респираторные явления, включая инфекции верхних дыхательных путей и назофарингит, встречались часто; частота назофарингита варьировала от 4,1% (95% ДИ 0,7–9,3%; тирзепатид, 0–6 месяцев) до более чем 23,7% (95% ДИ 19,6–28,1%; лираглутид, 13–24 месяца), однако чёткой связи с дозой или показанием к применению выявлено не было. Данных, непосредственно касающихся пациентов с бронхиальной астмой, оказалось мало.

Выводы: Не выявлено повышения риска респираторных осложнений при применении препаратов для снижения массы тела по сравнению с плацебо, что свидетельствует о благоприятном профиле респираторной безопасности в общей популяции. Однако данные, полученные непосредственно у пациентов с бронхиальной астмой, остаются ограниченными.