Эффект самостоятельной программы контроля массы тела на основе изменения образа жизни у пациентов с сопутствующими ХОБЛ и синдромом обструктивного апноэ сна: вторичный анализ исследования INSIGHT COPD

Обоснование: Избыточная масса тела способствует снижению физической работоспособности у лиц с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и синдромом обструктивного апноэ сна. Самостоятельные программы контроля массы тела на основе изменения образа жизни являются доступным вариантом, который может способствовать снижению массы тела и улучшению физической функции, однако их эффективность остаётся недостаточно доказанной.

Цель: Проверить, улучшает ли самостоятельная программа по изменению образа жизни дистанцию в тесте 6-минутной ходьбы (6MWT) у пациентов с ХОБЛ и сопутствующим апноэ сна.

Дизайн исследования и методы: Мы провели поданализ участников, ранее включённых в рандомизированное клиническое исследование INSIGHT-COPD (интервенция низкой интенсивности по изменению образа жизни по сравнению со стандартным ведением), которые сами сообщали о диагнозе апноэ сна. Основной исход — различия между группами по изменению дистанции в 6MWT (минимально клинически значимое различие [MID] 30 м). Вторичные исходы включали межгрупповые различия в массе тела (снижение на 3% определялось как клинически значимое) и качестве жизни (балл физического компонента SF-12 [PCS], MID 3–3,5 балла). Мы также проверяли, изменяет ли апноэ сна эффект вмешательства во всей популяции INSIGHT-COPD.

Измерения и основные результаты: Среди 285 участников с апноэ сна (141 случайным образом распределён в группу вмешательства, 144 — в группу стандартного ведения) у пациентов группы вмешательства дистанция ходьбы была больше (разница по дистанции 6MWT 25,5 м; 95% ДИ 8,2–42,9 м; прирост дистанции в 6MWT, достигший MID, отмечен у 23,4% против 20,1%), а снижение массы тела — более выраженным (разница массы тела −2,4 кг; 95% ДИ −3,9 до −0,9 кг; снижение массы на 3% — у 36,2% против 23,6%) через 12 месяцев. В группе вмешательства также была выше связанная с физической функцией качество жизни (разница по SF-12 PCS 1,78 балла; 95% ДИ 0,10–3,49) по сравнению со стандартным ведением через 12 месяцев.

Выводы: У пациентов с ХОБЛ и апноэ сна самостоятельная видеопрограмма контроля массы тела приводила к благоприятным изменениям дистанции в 6MWT по сравнению со стандартным ведением, хотя этот эффект не достигал порога клинически значимого улучшения. Однако в группе вмешательства у меньшего числа участников наблюдалось снижение дистанции в 6MWT, а клинически значимое снижение массы тела достигалось чаще. Для эффективного улучшения функции у этой популяции потребуются дополнительные вмешательства помимо самостоятельного контроля массы тела. Клиническое исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT02634268).