Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии средней и тяжёлой степени: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Оптимальная схема эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП) средней и тяжёлой степени не определена.

Цель: Сравнить эффективность антибиотиков для эмпирической терапии ВП средней и тяжёлой степени с помощью сетевого метаанализа.

Источники данных: Medline, EMBASE, Cochrane CENTRAL, Web of Science и CINAHL — с момента создания баз данных по 3 июля 2024 года.

Критерии включения исследований: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

Участники: Взрослые пациенты с ВП средней и тяжёлой степени.

Вмешательства: Любая схема эмпирической антибактериальной терапии в сравнении с другой схемой, плацебо или отсутствием лечения.

Оценка риска систематической ошибки: Два рецензента независимо оценивали риск систематической ошибки с помощью модифицированного инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.

Методы синтеза данных: Мы провели сетевой метаанализ с частотным подходом и моделью случайных эффектов, оценивая исходы, значимые для пациентов. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: Критериям включения соответствовали 143 РКИ с участием 29 157 человек. Все эффекты приведены в сравнении с монотерапией респираторными фторхинолонами. Монотерапия пенициллинами (отношение рисков [ОР] 1,25; 95% ДИ 0,93–1,67; разность рисков: на 33 случая больше на 1000 пациентов; 95% ДИ: на 9 меньше — на 88 больше), монотерапия цефалоспоринами второго поколения (ОР 1,34; 95% ДИ 0,89–2,02; разность рисков: на 45 случаев больше на 1000 пациентов; 95% ДИ: на 15 меньше — на 135 больше), монотерапия цефалоспоринами третьего поколения (ОР 1,32; 95% ДИ 0,99–1,77; разность рисков: на 42 случая больше на 1000 пациентов; 95% ДИ: на 1 меньше — на 102 больше), а также сочетание цефалоспоринов третьего поколения с макролидом (ОР 1,34; 95% ДИ 0,98–1,84; разность рисков: на 45 случаев больше на 1000 пациентов; 95% ДИ: на 3 меньше — на 111 больше) могут быть менее эффективны в отношении предотвращения неудачи лечения; достоверность доказательств во всех случаях низкая. Данные по другим схемам в отношении неудачи лечения и по всем схемам в отношении общей смертности, продолжительности госпитализации и нежелательных явлений указывали на небольшие различия или их отсутствие (в большинстве случаев при низкой достоверности доказательств) либо имели очень низкую достоверность.

Выводы: Для эмпирической терапии ВП средней и тяжёлой степени убедительных доказательств существенных различий между схемами антибактериальной терапии по любому из исходов не получено.

Регистрация исследования: PROSPERO (CRD42022297216).