Изменения минеральной плотности костной ткани на фоне применения контрацептивов, содержащих только прогестин: быстрый обзор новых данных

Цель: обобщить имеющиеся данные и выявить пробелы в знаниях и исследованиях о влиянии на костное здоровье прогестиновых оральных контрацептивов, инъекционных форм, гормональных внутриматочных устройств и имплантов.

Источники данных: поиск проведен в PubMed, CINAHL, Web of Science и The Cochrane Library среди тезисов конференций, оригинальных исследований, систематических обзоров и метаанализов, опубликованных в период с 5 мая 2012 года по 31 августа 2023 года.

Критерии приемлемости исследований: включали любые дизайны исследований, опубликованные в англоязычных рецензируемых журналах в виде тезисов конференций, оригинальных исследований, метаанализов или систематических обзоров.

Оценка и методы синтеза: два независимых рецензента отбирали названия публикаций. Один рецензент прочитал все аннотации и полные тексты, а второй подтвердил соответствие на выборке 5% по каждому этапу. Один рецензент извлекал релевантную информацию в Excel, а другой член исследовательской группы проверял 5% выборку. Списки литературы всех включенных работ были просмотрены, и потенциально релевантные публикации отбирали тем же способом. Дополнительные материалы предоставили эксперты по тематике. Качество оценивали с помощью инструмента Mixed Methods Appraisal Tool.

Результаты: поисковая стратегия выявила 32 работы, большинство из которых были посвящены применению внутримышечного депо-медроксипрогестерона ацетата в дозе 150 мг. Выявлена четкая связь между любым применением депо-медроксипрогестерона ацетата и снижением минеральной плотности костной ткани. Этот неблагоприятный эффект, по-видимому, чаще встречается у более молодых женщин и у женщин, получающих антиретровирусную терапию. Вместе с тем имеются данные, позволяющие предположить восстановление потери костной массы после отмены депо-медроксипрогестерона ацетата. У пользователей гормональных внутриматочных устройств и имплантов, по-видимому, снижения минеральной плотности костной ткани не происходит.

Выводы: хотя связь между снижением минеральной плотности костной ткани и использованием инъекционного депо-медроксипрогестерона ацетата очевидна, лечение во время применения контрацепции и восстановление костного здоровья после отмены изучены недостаточно. В этом обзоре показано, что костное здоровье может частично или полностью восстановиться после отмены депо-медроксипрогестерона ацетата, определены направления для дальнейшего изучения влияния инъекционного препарата на костную ткань во время и после применения, а также выявлены пробелы в знаниях о возможной связи между костным здоровьем и другими контрацептивами, содержащими только прогестин.