Двухмишенная кортикостероидная терапия рефрактерной болезни Меньера: влияние проходимости преддверного водопровода и эндотипов

Цель: Оценить долгосрочную эффективность двухмишенной кортикостероидной терапии (одновременное воздействие на эндолимфатический мешок и преддверие) при рефрактерной болезни Меньера, а также взаимосвязь между результатами лечения, проходимостью преддверного водопровода и эндотипами заболевания.

Методы: В исследование включили 20 пациентов с рефрактерной болезнью Меньера и недостаточным ответом на стандартную терапию, включая интратимпанальное введение дексаметазона. Для оценки эндолимфатического гидропса выполнили МРТ с гадолиниевым контрастированием. Морфологию преддверного водопровода и его угловую траекторию (ATVA) оценивали с помощью КТ. Метилпреднизолон и дексаметазон наносили на поверхность сохранённого эндолимфатического мешка, а дексаметазон вводили через овальное окно для доставки препарата в преддверие. Средняя продолжительность наблюдения составила 30,1 ± 13,7 месяца.

Результаты: У более молодых пациентов выявляли более выраженный улитковый (p < 0,01) и вестибулярный (p < 0,05) эндолимфатический гидропс. Вестибулярный гидропс коррелировал с длительностью головокружения (p < 0,05), а стадия заболевания — с выраженностью гидропса (p < 0,05). У 90% пациентов выявлен узкий преддверный водопровод (I–II степени). Угол выхода αexit угловой траектории преддверного водопровода составлял 87,40–158,69° (в среднем 116,16° ± 20,32°); у 12% пациентов (2 из 17) он превышал 140°. Выраженность эндолимфатического гидропса коррелировала с углом выхода αexit (p < 0,05), но не со степенью сужения преддверного водопровода. Полного купирования головокружения достигли 95% пациентов через 3 дня; к концу наблюдения у 84,2% был достигнут контроль уровня B или выше. Размер преддверного водопровода и его угловая траектория не влияли на результаты лечения (p > 0,05).

Выводы: Двухмишенная кортикостероидная терапия обеспечивает выраженный и устойчивый контроль головокружения при рефрактерной болезни Меньера независимо от анатомических особенностей преддверного водопровода. У большинства пациентов выявляли стенозированный или не визуализируемый преддверный водопровод, однако ни его проходимость, ни угловая траектория не влияли на эффективность лечения, что указывает на наличие компенсаторных механизмов доставки препарата, преодолевающих анатомические ограничения.