Протоколы и маршруты ведения при критической астме у детей: систематический обзор и метаанализ

Критическая астма у детей — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи и госпитализации в обычное педиатрическое отделение или детское отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В респираторной медицине широко применяются клинические алгоритмы и протоколы, многие из которых связаны с улучшением исходов. Мы провели систематический обзор применения протоколов и клинических алгоритмов при лечении критической астмы у детей. В базах MEDLINE, Embase и CINAHL без ограничения по дате публикации искали рандомизированные контролируемые исследования, перекрёстные исследования, наблюдательные исследования и исследования по улучшению качества медицинской помощи, в которых применение протокола или клинического алгоритма при лечении критической астмы у детей сравнивали со стандартной медицинской помощью. Последний поиск был выполнен в июле 2024 года. Группа комитета по клиническим рекомендациям провела отбор аннотаций, после чего были отобраны полнотекстовые статьи и извлечены данные. Для каждого исхода выполнен метаанализ с моделью фиксированного эффекта. В обзор включили 23 исследования, большинство из которых были наблюдательными или относились к исследованиям по улучшению качества медицинской помощи. Оценивали длительность госпитализации, пребывания в детском ОРИТ, частоту интубации, применение неинвазивной респираторной поддержки (НРП) и частоту перехода на более интенсивную респираторную поддержку. Применение клинических алгоритмов и/или протоколов было связано с сокращением длительности госпитализации (средняя разница [СР] −0,77 сут; 95% ДИ от −0,81 до −0,73) и пребывания в детском ОРИТ (СР −0,31 сут; 95% ДИ от −0,37 до −0,26). Частота перехода на более интенсивную респираторную поддержку снижалась (отношение шансов [ОШ] 0,59; 95% ДИ 0,39–0,59). Потребность в интубации (ОШ 0,4; 95% ДИ 0,12–1,34) и частота применения НРП (ОШ 1,12; 95% ДИ 0,76–1,63) не менялись. Применение протоколов при астме у детей было связано с сокращением длительности госпитализации и пребывания в детском ОРИТ, а также со снижением потребности в усилении респираторной поддержки, но не влияло на частоту интубации или применения НРП.