Лечение саркопенического ожирения в эпоху инкретиновой терапии: перспективы и проблемы

Саркопеническое ожирение — подтип ожирения, характеризующийся снижением массы и функции скелетных мышц, то есть саркопенией. Оно представляет собой серьёзную проблему для здоровья пожилых людей и, по оценкам, встречается у 28,3% лиц старше 60 лет. Этот подтип характерен именно для пожилых, поскольку старение усугубляет саркопению и ожирение вследствие изменений энергетического обмена, гормонального профиля, воспалительных маркеров и образа жизни. Традиционное лечение саркопенического ожирения основано на физических упражнениях и изменении питания с целью уменьшения жировой массы при сохранении мышечной. Новые агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1; GLP-1RAs) и двойные агонисты рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида/ГПП-1 (GIP/GLP-1RAs), включая лираглутид, семаглутид и тирзепатид, продемонстрировали значительный потенциал в снижении массы тела, лечении осложнений ожирения, улучшении физической функции и качества жизни в более молодых популяциях участников клинических исследований. Однако применение GLP-1RAs и GIP/GLP-1RAs у пожилых людей с саркопеническим ожирением изучено недостаточно. Эти препараты могут приводить к потере мышечной массы и повышению частоты нежелательных явлений. Поэтому практикующим врачам следует применять их с осторожностью, сопоставляя потенциальную пользу с рисками. В статье предлагается возможный подход к применению GLP-1RAs и GIP/GLP-1RAs у пациентов с саркопеническим ожирением, включая выявление подходящих пациентов, мониторинг состояния, поддерживающую терапию и отмену лечения. Также обсуждаются перспективные методы лечения, которые могут стать доступными в будущем, включая антитела к рецептору активина II типа и селективные агонисты андрогенных рецепторов. В заключение подчёркивается, что развитие геронауки открывает перспективы для персонализации лечения в будущем.

Ключевые положения статьи: Саркопеническое ожирение, сочетающее снижение массы и силы мышц с ожирением, представляет значительную угрозу для здоровья пожилых людей. Старение усугубляет саркопению и ожирение вследствие метаболических, гормональных, воспалительных изменений и факторов образа жизни. Традиционные вмешательства направлены на физические упражнения и изменение питания для уменьшения жировой массы при сохранении мышечной. Инкретиновая терапия способствует снижению массы тела и улучшению физического состояния в более молодых популяциях, но у пожилых людей изучена минимально. Эти препараты могут применяться для лечения ряда осложнений ожирения, к развитию которых особенно склонны пожилые люди с саркопеническим ожирением. У таких пациентов препараты необходимо использовать с осторожностью, учитывая возможность потери мышечной массы и развития нежелательных явлений.