Эффективность и безопасность эндоскопического и открытого хирургического закрытия ликворных фистул: систематический обзор и метаанализ

Введение и цель: Утечка ликвора и ликворные фистулы — относительно распространённая нейрохирургическая патология. Традиционно их лечили открытым хирургическим способом, однако эндоскопическое вмешательство стало менее инвазивной альтернативой с рядом преимуществ. При этом клинические исходы этих двух методов лечения ранее не сравнивали напрямую в метаанализе.

Методы: Систематический обзор и метаанализ проведены в соответствии с рекомендациями PRISMA. Выполнен тщательный поиск в базах данных PubMed, Embase, LILACS и Web of Science. Анализировали частоту успешного закрытия фистулы после операции, риск рецидива, риск связанных с операцией осложнений и смертность от всех причин. Данные анализировали с использованием метаанализа с общей моделью эффектов; оценивали статистическую гетерогенность. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42024606877).

Результаты: В анализ включены семь исследований с участием 360 пациентов: 140 перенесли эндоскопическое вмешательство, 220 — открытое. Точечная оценка указывала на более высокую частоту успешного закрытия при эндоскопическом лечении, однако различие не было статистически значимым: ОШ 1,32 (95% ДИ 0,55–3,16; I² = 4,4%). Частота осложнений была значимо ниже в эндоскопической группе: ОШ 0,26 (95% ДИ 0,10–0,67; I² = 38%). При анализе с последовательным исключением каждого исследования после исключения работы Gassner и соавт. ОШ составило 0,10 (95% ДИ 0,03–0,32; I² = 0%). По частоте рецидивов ликворных фистул отмечалась тенденция в пользу эндоскопического вмешательства (ОШ 0,78; 95% ДИ 0,42–1,43; I² = 0%). Случаев смерти не зарегистрировано.

Выводы: Эндоскопическое закрытие ликворных фистул характеризуется более благоприятным профилем безопасности и по эффективности не уступает открытому хирургическому вмешательству. Из-за небольшого числа исследований высокого качества необходимы дальнейшие, более крупные и тщательно спланированные исследования, которые помогут уточнить выбор метода лечения и оптимизировать помощь пациентам.