Радикальность и ревизионные операции при лечении вестибулярной шванномы: баланс между оптимальными результатами и неизбежной необходимостью

Цель: Ревизионная микрохирургия вестибулярной шванномы (ВС) после неудачной предшествующей микрохирургии и/или стереотаксического облучения представляет собой технически сложную ситуацию с неясными функциональными исходами. Целью исследования была оценка хирургической тактики, объема резекции, контроля опухоли и функциональных результатов, прежде всего состояния лицевого нерва, у пациентов, которым выполняли ревизионные операции по поводу ВС в крупном референс-центре. Методы: В ретроспективное одноцентровое когортное исследование включили всех последовательных пациентов, которым с 1998 по 2025 год выполняли ревизионную микрохирургию по поводу ВС. Анализировали демографические, лучевые, хирургические и аудиологические данные. Первичной конечной точкой была долгосрочная функция лицевого нерва, оцененная по шкале House-Brackmann (HB). Вторичными конечными точками были объем резекции, контроль опухоли по данным контрольной МРТ, исходы по слуху и периоперационная заболеваемость. Результаты: Ревизионные операции выполнены 19 пациентам (2,6% из 741 случая лечения ВС). У большинства опухоли были распространенными (4 степень по Koos, 74%). Полное удаление опухоли удалось достичь в 79% случаев. В послеоперационном периоде HB VI отмечали у 58%, затем этот показатель снизился до 11% к последнему наблюдению. Благоприятная долгосрочная функция лицевого нерва (HB I-III) наблюдалась у 68%. Сохранить слух не удалось. Периоперационные осложнения возникли у 42%, наиболее часто — псевдокиста спинномозговой жидкости. Радиологический контроль опухоли составил 95% при среднем сроке наблюдения 136 месяцев. Выводы: Ревизионная микрохирургия ВС обеспечивает высокий уровень контроля опухоли при приемлемых результатах по лицевому нерву, но с ограниченными возможностями сохранения слуха. Ее следует применять только у тщательно отобранных пациентов и выполнять в опытных центрах, обладающих экспертизой в реконструкции черепных нервов.