Происхождение вестибулярной шванномы и сохранение слуха у пациентов с небольшими опухолями после краниотомии через среднюю черепную ямку

Цель: Оценить сохранение слуха в зависимости от нерва, из которого происходит опухоль, у пациентов с небольшими спорадическими вестибулярными шванномами (ВШ), которым выполняли микрохирургическую резекцию через среднюю черепную ямку (MCF).

Дизайн исследования: Ретроспективное одноцентровое исследование.

Место проведения: Университетский медицинский центр третичного уровня.

Пациенты: Взрослые в возрасте 18 лет и старше с небольшими спорадическими ВШ (≤15 мм).

Вмешательство: Доступ через среднюю черепную ямку.

Основной критерий оценки: Сохранение слуха определяли как показатель разборчивости речи ≥50%.

Результаты: Из 189 последовательно прооперированных пациентов нерв, из которого происходила опухоль, интраоперационно удалось определить у 164 (89%). Среди них у 88 (54%) выявлены опухоли нижнего вестибулярного нерва, а у 76 (46%) — опухоли верхнего вестибулярного нерва. Слух был сохранён у 83% пациентов с опухолями верхнего вестибулярного нерва по сравнению с 49% пациентов с опухолями нижнего вестибулярного нерва. При стратификации по размеру частота сохранения слуха была максимальной (91%) при опухолях верхнего вестибулярного нерва размером ≤5 мм. По данным многофакторного анализа, у пациентов с опухолями верхнего вестибулярного нерва размером ≤5 мм вероятность сохранения слуха была в 7,5 раза выше (95% ДИ 1,60–34,9), чем у пациентов с опухолями верхнего вестибулярного нерва размером более 10 мм. Значимых различий в исходах в отношении лицевого нерва между двумя группами не выявлено. При первом контрольном обследовании степень I или II по шкале House–Brackmann отмечалась соответственно у 70 (92%) пациентов с опухолями верхнего вестибулярного нерва и у 83 (94%) пациентов с опухолями нижнего вестибулярного нерва.

Выводы: У пациентов с небольшими опухолями верхнего вестибулярного нерва вероятность сохранения слуха значительно выше, а продолжительность операции меньше, чем у пациентов с опухолями нижнего вестибулярного нерва. Это позволяет предположить, что у подходящих кандидатов раннее хирургическое вмешательство может быть полезным.