Систематический обзор аудиологических критериев определения необходимости скрининговой МРТ у пациентов с подозрением на вестибулярную шванному

Цель: Оценить диагностическую точность методов скрининга без визуализации, используемых для определения необходимости направления на магнитно-резонансную томографию (МРТ) взрослых пациентов с асимметричной сенсоневральной тугоухостью, обследуемых по поводу подозрения на вестибулярную шванному.

Базы данных: Medline (через Ovid; с 1946 года по 19 августа 2025 года), PubMed, Embase, Cochrane Library и Scopus.

Материалы и методы: Систематический обзор, выполненный в соответствии с PRISMA (PROSPERO CRD420251131909), включал проспективные и ретроспективные когортные исследования, а также исследования случай–контроль, в которых клинические или аудиологические критерии скрининга сопоставляли с результатами МРТ у взрослых старше 16 лет, обследуемых по поводу возможной вестибулярной шванномы. Основными исходами были чувствительность и специфичность. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали качество исследований с помощью шкалы Newcastle–Ottawa. Из-за клинической и методологической неоднородности результаты обобщали описательно, без метаанализа.

Результаты: В обзор включили 20 исследований с участием 9119 пациентов, включая 1169 случаев вестибулярной шванномы. Чаще всего оценивали пороговые значения при тональной аудиометрии (10 исследований), затем слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ABR; 7 исследований), вестибулярное тестирование (2 исследования) и конфигурацию аудиограммы (1 исследование). Между порогом по данным аудиометрии, с одной стороны, и чувствительностью и специфичностью — с другой, выявлена обратная зависимость: более низкие пороги обеспечивали чувствительность, приближавшуюся к 100%, но сопровождались значительным снижением специфичности. Более строгие критерии повышали специфичность, однако часто снижали чувствительность ниже порога 90%, считающегося приемлемым для скрининга. В некоторых когортах ABR характеризовалось высокой чувствительностью, но хуже выявляло опухоли размером ≤10 мм. Калорическая и гипервентиляционная пробы демонстрировали вариабельную чувствительность, а конфигурация аудиограммы — низкую чувствительность. Большинство исследований были ретроспективными; неоднородность пороговых значений и оценки риска систематической ошибки ограничивала возможность сопоставления результатов.

Выводы: Ни один метод скрининга не обеспечивал стабильно высокой чувствительности и специфичности для выявления вестибулярной шванномы. Аудиометрические протоколы остаются оптимальными инструментами первичного скрининга, однако для повышения диагностической эффективности и сокращения ненужного проведения МРТ необходима их проспективная валидация.