Влияние коррекции варикоцеле на хирургическое получение сперматозоидов из яичка, появление сперматозоидов в эякуляте и частоту клинической беременности у мужчин с необструктивной азооспермией и клиническим варикоцеле: систематический обзор и метаанализ

Цель: Роль коррекции варикоцеле у бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией (НОА) и варикоцеле в действующих рекомендациях остаётся спорной, несмотря на имеющиеся исследования. Целью работы было оценить влияние коррекции варикоцеле на хирургическое получение сперматозоидов из яичка, появление сперматозоидов в эякуляте и частоту клинической беременности у бесплодных мужчин с НОА и клиническим варикоцеле с помощью систематического обзора и метаанализа контролируемых исследований.

Материалы и методы: Проведён систематический поиск литературы в базах Scopus и PubMed до ноября 2023 года. Из 1847 найденных статей критериям включения в этот систематический обзор и метаанализ соответствовали пять наблюдательных контролируемых исследований, в которых сравнивали репродуктивные исходы у бесплодных мужчин с НОА и клиническим варикоцеле, перенёсших коррекцию варикоцеле, и в контрольной группе, не получавшей лечения.

Результаты: В отобранные исследования вошли 269 мужчин с НОА, которым коррекцию варикоцеле выполняли до процедуры экстракции сперматозоидов из яичка (TESE), и 364 мужчины без коррекции варикоцеле. Объединённая оценка показала значимо более высокое отношение шансов (ОШ) успешного хирургического получения сперматозоидов в группе коррекции варикоцеле: 2,17 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,17–4,01; p=0,01). Коррекция варикоцеле значимо повышала вероятность появления сперматозоидов в эякуляте: ОШ 7,8 (95% ДИ 3,59–16,94; p<0,001). Кроме того, по сравнению с неоперированными мужчинами коррекция варикоцеле обеспечивала значимо более высокую частоту клинической беременности при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ): ОШ 2,18 (95% ДИ 1,03–4,60; p=0,04).

Выводы: Это первый систематический обзор и метаанализ, включивший только контролируемые исследования, который показал, что коррекция варикоцеле, выполненная до TESE у мужчин с НОА, значимо улучшает сперматогенез, что отражается в спонтанном появлении сперматозоидов в семенной жидкости, а также повышает вероятность успешного хирургического получения сперматозоидов и клинической беременности по сравнению с неоперированными мужчинами. Следовательно, полученные данные указывают на потенциально благоприятное влияние коррекции варикоцеле у мужчин с НОА и клиническим варикоцеле.