Острый некротизирующий панкреатит: достижения и проблемы лечения для оптимизации клинических исходов

Острый некротизирующий панкреатит (ОНП), характеризующийся некрозом ткани поджелудочной железы и/или окружающих тканей, — потенциально тяжёлое и угрожающее жизни осложнение острого панкреатита. Летальность при ОНП высока и особенно возрастает при инфицировании, достигая 20–30%. Эталонный метод диагностики — компьютерная томография с контрастированием, однако тактика лечения зависит от тяжести заболевания и наличия вторичной инфекции. Подходы к лечению существенно изменились: от первичного хирургического вмешательства перешли к менее инвазивной тактике. На начальном этапе проводят интенсивную инфузионную терапию, обеспечивают нутритивную поддержку и контролируют развитие органной дисфункции. Инфицированный некроз существенно влияет на прогноз и требует вмешательства: обычно начинают с чрескожного дренирования или эндоскопической некрэктомии, а затем решают вопрос о хирургической некрэктомии. Благодаря современным достижениям, в частности внедрению эндоскопических и малоинвазивных методов, улучшились исходы и снизились заболеваемость и летальность, связанные с открытыми операциями. Несмотря на это, оптимальную тактику подбирают индивидуально; лечение требует междисциплинарного подхода. Для совершенствования рекомендаций и улучшения исходов необходимы дальнейшие исследования.