Сравнение энтерального питания для индукции и поддержания ремиссии у детей с болезнью Крона лёгкой и средней степени тяжести: анализ экономической эффективности в Великобритании

Цель: Оценить экономическую эффективность специализированной питательной смеси по сравнению со стандартными пероральными пищевыми смесями (ONS) для диетотерапии болезни Крона лёгкой и средней степени тяжести у детей с позиции Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS).

Методы: Разработана марковская модель с пятью состояниями здоровья: ремиссия, заболевание лёгкой и средней степени тяжести, заболевание средней и тяжёлой степени тяжести, хирургическое лечение и смерть. Модель включала 8-недельные циклы и временной горизонт 1 год. В ходе систематического обзора литературы получены данные об эффективности лечения (частоте клинической ремиссии) и коэффициентах полезности состояний здоровья (шкала Child Health Utility-9 Dimension). Данные о стоимости взяты из Британского национального формуляра и Национальной тарифной системы оплаты медицинской помощи (цены 2024 года) и включали затраты на вмешательство и медицинские ресурсы, в том числе первичную и амбулаторную помощь, диагностические исследования, помощь в отделениях неотложной помощи и госпитализации. Эксперты в области клинической практики подтвердили структуру модели и использованные исходные данные. Для оценки устойчивости результатов проведены детерминированный и вероятностный анализы чувствительности (DSA и PSA).

Результаты: В базовом сценарии специализированная смесь снижала ежегодные затраты на £591 на пациента при сохранении сопоставимого числа лет жизни с поправкой на качество (QALY) по сравнению со стандартными ONS. Кроме того, в когорте из 1000 пациентов ремиссия наступала у 552 пациентов при использовании специализированной смеси и у 496 пациентов при использовании стандартных ONS. Детерминированный анализ чувствительности показал, что основными факторами, определяющими экономическую эффективность, были затраты на 8-недельное вмешательство и значения полезности состояний здоровья. Согласно вероятностному анализу чувствительности, при пороге готовности платить £20 000 за один QALY вероятность экономической эффективности специализированной смеси по сравнению со стандартными ONS составляла 78%.

Ограничения: Основное ограничение — отсутствие опубликованных клинических исследований, в которых специализированная смесь сравнивалась бы со стандартными ONS, а также в целом недостаток опубликованных данных о стандартных ONS. Для подтверждения и усиления сравнительных данных был бы полезен метаанализ, однако из-за ограниченности опубликованных данных его проведение в настоящее время невозможно.

Выводы: У детей с болезнью Крона лёгкой и средней степени тяжести специализированная смесь в течение одного года является менее затратным и более эффективным методом лечения по сравнению со стандартными ONS.