Экономический анализ высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией лёгких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: результаты рандомизированного клинического исследования RENOVATE

Контекст: Высокопоточная назальная оксигенотерапия (HFNO) и неинвазивная вентиляция лёгких (NIV) широко применяются у пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН). В ранее проведённом исследовании RENOVATE была установлена клиническая не меньшая эффективность HFNO по сравнению с NIV.

Цель: Оценить дополнительные затраты при применении HFNO по сравнению с NIV в четырёх группах пациентов с ОДН: иммунокомпетентных пациентов с гипоксемией, пациентов с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, пациентов с острым кардиогенным отёком лёгких и пациентов с гипоксемией при COVID-19.

Методы: Проведён анализ минимизации затрат с использованием данных о первичной конечной точке, вероятностей событий и стоимостных показателей из исследования RENOVATE. Прямые затраты оценивали с применением сочетания макро- и микроэкономического подходов. Клинической конечной точкой было прогрессирование до необходимости искусственной вентиляции лёгких или смерть в течение 7 дней. В рамках 90-дневной модели в виде дерева решений сравнивали затраты на вмешательства в разных категориях заболеваний. В ходе анализа чувствительности оценивали влияние отдельных параметров на результаты.

Результаты: Из 1800 пациентов, включённых в исследование в 33 медицинских центрах Бразилии, 1716 вошли в основной анализ (по 883 пациента в каждой группе). Применение HFNO было связано с расчётным снижением затрат в трёх группах: у иммунокомпетентных пациентов с гипоксемией (–5105 долларов США; 95% ДИ от –51 257 до 41 378), при ХОБЛ (–1267 долларов США; 95% ДИ от –49 088 до 76 636) и при кардиогенном отёке лёгких (–2493 доллара США; 95% ДИ от 28 682 до 21 596). Однако у пациентов с гипоксемией при COVID-19 применение HFNO сопровождалось более высокими затратами (+4388 долларов США; 95% ДИ от –56 174 до 69 640). Анализ чувствительности показал, что основными факторами, определявшими затраты, были частота интубации, летальность и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии.

Выводы: При нековидной ОДН HFNO по сравнению с NIV была экономически нейтральной. У пациентов с COVID-19 экономических преимуществ HFNO не выявлено. Для оптимального выбора лечения экономическую эффективность необходимо оценивать с учётом индивидуальных клинических факторов пациента.