Влияние толщины эндометрия на репродуктивные исходы при переносе свежих и замороженных-размороженных эмбрионов: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние толщины эндометрия на репродуктивные исходы при переносе эмбрионов (ПЭ) с использованием метаанализа по пороговым значениям и метаанализа долей.

Методы: Выполнены систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований (рандомизированных контролируемых исследований, когортных исследований, исследований случай–контроль) и описательных исследований (поперечных исследований, серий случаев), опубликованных на английском, французском, немецком, итальянском или испанском языке. В исследованиях оценивали влияние толщины эндометрия на частоту имплантации эмбриона, клинической беременности, живорождения, выкидыша и/или внематочной беременности в циклах переноса свежих и/или замороженных-размороженных эмбрионов. Первичной конечной точкой была частота живорождения. Поиск литературы проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, Web of Science и ÍnDICEs-CSIC с момента создания каждой базы до 1 сентября 2024 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы Newcastle–Ottawa для аналитических исследований и инструмента Joanna Briggs Institute для описательных исследований. Объединённые эффекты оценивали как отношения шансов (ОШ) или разности рисков с использованием модели случайных эффектов и 95% доверительных интервалов (ДИ). Для оценки взаимосвязи между разностью рисков и пороговым значением толщины эндометрия применяли линейный метарегрессионный анализ. В качестве вторичного анализа выполнили метаанализ долей, сравнив частоту исходов в интервалах толщины эндометрия по 2 мм с референтной категорией (≥6 до <8 мм).

Результаты: В анализ включили 67 исследований, из них 22 когортных и 45 описательных. В циклах переноса свежих эмбрионов частота живорождения была выше у пациенток с большей толщиной эндометрия при всех пороговых значениях — от ≥5 мм (ОШ 5,66; 95% ДИ 1,10–28,98) до ≥15 мм (ОШ 1,49; 95% ДИ 1,26–1,77). Размер эффекта линейно уменьшался по мере увеличения порогового значения (P<0,0001; R²=61,5%). В метаанализе долей выявлены значимые различия в частоте живорождения при сравнении референтной категории (≥6 до <8 мм; 0,26; 95% ДИ 0,22–0,30; I²=94,3%) с группами толщины эндометрия ≥4 до <6 мм (0,17; 95% ДИ 0,14–0,20; I²=0%), ≥10 до <12 мм (0,35; 95% ДИ 0,28–0,42; I²=99,2%), ≥12 до <14 мм (0,43; 95% ДИ 0,33–0,53; I²=99,5%) и ≥14 до <16 мм (0,39; 95% ДИ 0,27–0,51; I²=99,2%). В циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов большая толщина эндометрия была связана с более высокой частотой живорождения при пороговых значениях от ≥5 мм (ОШ 2,65; 95% ДИ 1,23–5,72; I²=0%) до ≥8 мм (ОШ 1,17; 95% ДИ 1,10–1,24; I²=13%). В этом анализе выявлена линейная взаимосвязь между толщиной эндометрия и размером эффекта (P<0,0001; R²=73,8%). В циклах переноса свежих эмбрионов толщина эндометрия положительно коррелировала с частотой клинической беременности и имплантации эмбриона, обратно — с частотой выкидыша и не коррелировала с частотой внематочной беременности. В циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов большая толщина эндометрия положительно коррелировала с частотой клинической беременности и обратно — с частотой выкидыша. Качество доказательств в 70% оценок было признано очень низким из-за систематической ошибки и неоднородности.222222222

Выводы: Толщина эндометрия связана с репродуктивными исходами, однако её прогностическая ценность имеет градиентный характер, а не предполагает наличия критического порогового значения, ниже которого перенос эмбрионов следует избегать. При планировании переноса эмбрионов толщину эндометрия необходимо учитывать наряду с другими прогностическими факторами. © 2025 The Author(s). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology опубликован John Wiley & Sons Ltd от имени International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.