Повреждение эндометрия у женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Обоснование: Имплантация эмбриона в полость эндометрия — критический этап процесса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По данным исследований, повреждение эндометрия (также известное как скретчинг эндометрия), то есть преднамеренное травмирование эндометрия, может повышать вероятность наступления беременности у женщин, проходящих ЭКО. Процедура заключается во введении в матку тонкой пластиковой трубки для нанесения небольшого повреждения (так называемой «царапины») слизистой оболочке матки. Это обновление обзора Cochrane 2021 года.

Цель: Оценить эффективность и безопасность повреждения эндометрия, выполняемого перед переносом эмбриона, по сравнению с отсутствием вмешательства или имитационной процедурой у женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), включая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и перенос криоконсервированных эмбрионов.

Методы поиска: По 11 декабря 2025 года были выполнены поиски в CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycInfo, CINAHL, LILACS и Epistemonikos. Кроме того, по 3 сентября 2024 года вручную были просмотрены два регистра исследований и проверены списки литературы релевантных работ.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивавшие преднамеренное повреждение эндометрия перед переносом эмбриона у женщин, проходящих ЭКО, с отсутствием вмешательства, имитационной процедурой или другой частотой повреждения (то есть одно повреждение против двух). Ограничений по языку и дате публикации не было.

Исходы: Интерес представляли живорождение, клиническая беременность, выкидыш и нежелательные эффекты (например, боль, кровотечение и многоплодная беременность).

Риск систематической ошибки: Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 1. Кроме того, использовали контрольный список TRACT — инструмент для оценки добросовестности исследований — чтобы выявить другие возможные источники систематической ошибки. Все выявленные с помощью TRACT проблемы были отражены в характеристиках включённых исследований.

Методы синтеза: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Cochrane. Два автора обзора независимо отбирали исследования, извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки и степень достоверности доказательств по критериям GRADE. При необходимости связывались с исследователями. Из-за высокого риска систематической ошибки во многих включённых исследованиях первичный анализ всех исходов ограничили исследованиями с низким риском систематической ошибки по отбору и другим источникам. Затем провели анализ чувствительности, включив все исследования.

Включённые исследования: Всего включили 24 РКИ с участием 7234 женщин.

Результаты синтеза: Повреждение эндометрия по сравнению с контролем (отсутствие процедуры или имитационная процедура). В это сравнение включили 22 исследования (7194 женщины). В большинстве исследований повреждение эндометрия выполняли биопсией пайпелем в лютеиновую фазу цикла перед циклом ЭКО. Для первичного анализа, ограниченного исследованиями с низким риском систематической ошибки, включили восемь исследований. Влияние повреждения эндометрия на живорождение неясно, поскольку результат согласуется как с отсутствием эффекта, так и с улучшением (отношение шансов [ОШ] 1,12; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,98–1,28; I2 = 14%; 8 исследований, 4402 участника; доказательства умеренной достоверности). Это означает, что если вероятность живорождения при ЭКО обычно составляет 27%, то при использовании повреждения эндометрия она будет в пределах 27–32%. Аналогично, влияние повреждения эндометрия на клиническую беременность неясно (ОШ 1,08; 95% ДИ 0,95–1,23; I2 = 0%; 8 исследований, 4402 участника; доказательства умеренной достоверности). Это означает, что если вероятность клинической беременности при ЭКО обычно составляет 32%, то при использовании повреждения эндометрия перед ЭКО она будет в пределах 31–37%. Повреждение эндометрия, возможно, не приводит к существенной разнице в частоте выкидышей (ОШ 1,00; 95% ДИ 0,76–1,31; I2 = 0%; 8 исследований, 4402 участника; доказательства низкой достоверности). Результат означает, что если вероятность выкидыша при ЭКО обычно составляет 6%, то при использовании повреждения эндометрия она будет в пределах 4–7%. Повреждение эндометрия, вероятно, вызывает боль от лёгкой до умеренной степени выраженности (доказательства умеренной достоверности). Достоверность доказательств для первичных анализов живорождения и клинической беременности оценили как умеренную. Однако для выкидыша достоверность снизили из-за неточности вследствие широких ДИ, поэтому она была оценена как низкая.

Разное число вмешательств. В это сравнение включили только два исследования (40 женщин), в которых сравнивали одно повреждение эндометрия с двумя перед ЭКО. Для этого сравнения первичный анализ не выполняли из-за риска систематической ошибки. В анализе чувствительности степень достоверности доказательств по всем исходам в этих исследованиях оценили как очень низкую из-за риска систематической ошибки, косвенности и неточности. Таким образом, неясно, влияет ли одно повреждение по сравнению с двумя перед ЭКО на вероятность рождения ребёнка после ЭКО, наступления беременности или выкидыша.

Выводы авторов: Влияние повреждения эндометрия на живорождение и клиническую беременность у женщин, проходящих ЭКО, неясно. Результаты метаанализов совместимы как с увеличением вероятности, так и с отсутствием эффекта и небольшим снижением этих исходов. Поэтому неясно, улучшает ли повреждение эндометрия вероятность живорождения или клинической беременности у женщин, проходящих ЭКО. Повреждение эндометрия, возможно, не приводит к существенной разнице в частоте выкидышей. Вывод настоящего обзора по сравнению с предыдущим обзором не изменился.

Финансирование: Этот обзор не получал специального финансирования.

Регистрация: Протокол (2007) DOI: 10.1002/14651858.CD009517; обзор (2012) DOI: 10.1002/14651858.CD009517.pub2; обзор (2015) DOI: 10.1002/14651858.CD009517.pub3; обзор (2021) DOI: 10.1002/14651858.CD009517.pub4.