Более высокая частота овуляции при применении летрозола по сравнению с цитратом кломифена у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

Введение: Синдром поликистозных яичников — частая причина ановуляторного бесплодия. Согласно последним рекомендациям, летрозол следует рассматривать как препарат первой линии для медикаментозного лечения женщин с ановуляцией группы II по классификации ВОЗ или с синдромом поликистозных яичников. Однако применение летрозола для индукции овуляции не одобрено FDA или EMA; его используют вне зарегистрированных показаний. Основная проблема, связанная с летрозолом, — потенциальный тератогенный эффект для плода.

Цель: Определить, выше ли вероятность овуляции при применении летрозола по сравнению с цитратом кломифена у ановуляторных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Методы: В метаанализ включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали летрозол и цитрат кломифена, применявшиеся для индукции овуляции у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников, с последующим половым актом по времени или внутриматочной инсеминацией. Основным исходом была овуляция. Вторичными исходами были живорождение, клиническая беременность, выкидыш, многоплодная беременность и врождённые аномалии. В подгрупповый анализ включали пациенток, получавших летрозол или цитрат кломифена в качестве лечения первой линии, а также пациенток с синдромом поликистозных яичников, диагностированным по критериям Роттердама.

Результаты: В анализ включили 26 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в 2006–2019 годах, с участием 4168 пациенток, у которых проведено 8310 циклов индукции овуляции. Вероятность овуляции была значительно выше в циклах с летрозолом по сравнению с циклами с цитратом кломифена (RR 1,148; 95% ДИ 1,077–1,223; 3017 женщин, 19 исследований; I2 = 47,7%; доказательства низкого качества).

Выводы: У бесплодных пациенток с синдромом поликистозных яичников при лечении летрозолом вероятность овуляции выше, чем при применении цитрата кломифена. Более высокая частота овуляции, вероятно, способствовала большей частоте клинической беременности и живорождения. Этот вывод также справедлив для пациенток, которым летрозол назначали в качестве терапии первой линии.

Регистрация исследования: CRD42019125166.