Ингибиторы ароматазы (летрозол) для индукции овуляции у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников

Введение: Синдром поликистозных яичников — наиболее частая причина олигоменореи, аменореи и ановуляторного бесплодия; ингибиторы ароматазы применяют для индукции овуляции с 2001 года, однако клинические исследования давали противоречивые результаты в отношении летрозола по сравнению с кломифена цитратом. Цель: Оценить эффективность и безопасность ингибиторов ароматазы, в частности летрозола, по сравнению с селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов у бесплодных женщин с ановуляторным синдромом поликистозных яичников при индукции овуляции с последующим половым актом по времени или внутриматочной инсеминацией. Методы: Проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований в специализированном регистре Кокрейновской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase и PsycINFO до 4 ноября 2021 года без ограничений по языку и статусу публикации. Результаты: В обзор включены 41 рандомизированное исследование с участием 6522 женщин; во всех исследованиях применяли летрозол. По сравнению с селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов летрозол повышал частоту живорождения при последующем половом акте по времени (отношение шансов 1,72; 95% ДИ 1,40–2,11; 11 исследований; 2060 участниц; высокое качество доказательств) и частоту клинической беременности (отношение шансов 1,69; 95% ДИ 1,45–1,98; 23 исследования; 3321 участница; высокое качество доказательств), при этом частота синдрома гиперстимуляции яичников была одинаковой в обеих группах (0,5% в каждой; высокое качество доказательств). Различий по частоте выкидыша на одну беременность и многоплодной беременности не выявлено; при сравнении с лапароскопическим дриллингом яичников убедительных данных о преимуществе летрозола нет. Выводы: При индукции овуляции у бесплодных женщин с ановуляторным синдромом поликистозных яичников летрозол, вероятно, эффективнее селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов по частоте живорождения и беременности при сопоставимой частоте синдрома гиперстимуляции яичников. По сравнению с лапароскопическим дриллингом яичников преимущество летрозола остается неясным; в обновление обзора включены более качественные исследования, а работы с сомнительной валидностью данных исключены.