Повреждение эндометрия у женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Введение: Имплантация эмбриона в полости эндометрия — критически важный этап при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Ранее исследования предполагали, что повреждение эндометрия (также известное как скретчинг эндометрия), то есть преднамеренная травматизация эндометрия, может повышать вероятность наступления беременности у женщин, проходящих ЭКО.

Цель: Оценить эффективность и безопасность повреждения эндометрия, выполняемого перед переносом эмбриона у женщин, проходящих ЭКО, включая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и перенос криоконсервированного эмбриона.

Методы: В июне 2020 года мы провели поиск в специализированном регистре Группы Кокрейна по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, DARE и двух регистрах клинических исследований. Также были просмотрены списки литературы соответствующих исследований и опрошены эксперты в этой области на предмет дополнительных испытаний.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали преднамеренное повреждение эндометрия перед переносом эмбриона у женщин, проходящих ЭКО, с отсутствием вмешательства или плацебо-процедурой.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрейном. Два независимых автора обзора отбирали исследования, оценивали риск систематической ошибки и достоверность доказательств по критериям GRADE (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). При необходимости связывались с исследователями и вели с ними переписку. Из-за высокого риска систематической ошибки во многих исследованиях первичный анализ всех исходов обзора был ограничен исследованиями с низким риском систематической ошибки отбора и других систематических ошибок. Затем был проведен анализ чувствительности с включением всех исследований. Основными исходами обзора были живорождение и выкидыш.

Основные результаты: Повреждение эндометрия по сравнению с контролем (без вмешательства или плацебо-процедура) В этот анализ было включено 37 исследований (8786 женщин). В большинстве исследований повреждение эндометрия выполняли при помощи биопсии пайпелем в лютеиновой фазе цикла перед циклом ЭКО. Первичный анализ был ограничен исследованиями с низким риском систематической ошибки и включал 8 исследований. Влияние повреждения эндометрия на живорождение неясно, поскольку результат согласуется как с отсутствием эффекта, так и с небольшим снижением или улучшением исхода (отношение шансов [ОШ] 1,12; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,98–1,28; участницы = 4402; исследования = 8; I2 = 15%, доказательства умеренной достоверности). Это означает, что если вероятность живорождения при ЭКО обычно составляет 27%, то при использовании повреждения эндометрия она будет где-то в диапазоне от <27% до 32%. Аналогично, влияние повреждения эндометрия на клиническую беременность неясно (ОШ 1,08; 95% ДИ 0,95–1,23; участницы = 4402; исследования = 8; I2 = 0%, доказательства умеренной достоверности). Это означает, что если вероятность клинической беременности при ЭКО обычно составляет 32%, то при использовании повреждения эндометрия перед ЭКО она будет в пределах 31%–37%. При включении всех исследований в анализ чувствительности выполнить метаанализ для исходов живорождения и клинической беременности не удалось из-за высокого риска систематической ошибки и статистической гетерогенности. Вероятно, повреждение эндометрия почти не влияет на частоту выкидыша или вовсе не влияет на нее (ОШ 0,88; 95% ДИ 0,68–1,13; участницы = 4402; исследования = 8; I2 = 0%, доказательства умеренной достоверности), и этот результат был сходным в анализе чувствительности, включавшем все исследования. Результат означает, что если вероятность выкидыша при ЭКО обычно составляет 6,0%, то при использовании повреждения эндометрия она будет в диапазоне от 4,2% до 6,8%. Повреждение эндометрия было связано с болью от легкой до умеренной выраженности (примерно 4 балла из 10) и обычно сопровождалось небольшим кровотечением. Доказательства были снижены из-за неточности, связанной с широкими доверительными интервалами, поэтому для всех первичных анализов степень достоверности была оценена как умеренная. Более выраженное и менее выраженное повреждение В этот анализ было включено только одно небольшое исследование (участницы = 129), в котором сравнивали повреждение эндометрия с помощью двух разных инструментов в цикле перед циклом ЭКО: катетера пайпеля и катетера Шепарда. Это исследование было исключено из первичного анализа из-за риска систематической ошибки. В анализе чувствительности все исходы, представленные в этом исследовании, были оценены как имеющие очень низкую достоверность из-за риска систематической ошибки, поэтому интерпретировать результаты не удалось.

Выводы: Влияние повреждения эндометрия на живорождение и клиническую беременность у женщин, проходящих ЭКО, неясно. Результаты метаанализов совместимы как с увеличением вероятности этих исходов, так и с отсутствием эффекта или небольшим снижением. Следовательно, остается неясным, улучшает ли повреждение эндометрия вероятность живорождения или клинической беременности при ЭКО. По-видимому, повреждение эндометрия не влияет на частоту выкидыша. Это несколько болезненная процедура, сопровождающаяся небольшим количеством кровотечения. В целом имеющиеся данные не подтверждают рутинное применение повреждения эндометрия у женщин, проходящих ЭКО.