Глобальный консенсус на основе метода Дельфи по эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса. Инициатива группы специалистов по обучению эндотелиальной кератопластике

Цель: Выявить области консенсуса среди экспертов со всего мира по ведению эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса (FECD) в клинической практике, включая диагностику, обследование, принципы принятия решений о вмешательстве и рекомендации по выполнению хирургии катаракты у пациентов с FECD, в том числе по вопросу о сочетании операции с кератопластикой.

Дизайн: Глобальный консенсус на основе модифицированного метода Дельфи.

Участники: 37 офтальмологов со всего мира, имеющих значительный опыт ведения пациентов с FECD и изучения механизмов заболевания.

Методы: Серия консенсусных положений по FECD была разработана в ходе трёх последовательных раундов структурированных вопросов и утверждений, представленных экспертной группе. Два раунда проходили в формате асинхронных электронных анкет, третий — в формате очной виртуальной встречи. Эксперты анонимно оценивали утверждения для определения уровня консенсуса и отвечали на открытые вопросы, позволявшие высказать различные мнения.

Основные оцениваемые показатели: Консенсусом считали согласие не менее 70% экспертов.

Результаты: После трёх раундов консенсус был достигнут по 90 из 91 утверждения. Эксперты согласились, что FECD определяется наличием центральных или парацентральных рассеянных либо сливных гутт с отёком или без него. Был достигнут высокий уровень консенсуса в отношении того, что хронический субклинический отёк предшествует появлению клинически выявляемого отёка, который может сопровождаться симптомами или протекать бессимптомно. Практически единогласно эксперты рекомендовали при обследовании выявлять признаки, указывающие на роговицу как источник снижения зрения, чтобы отделить её вклад от влияния сопутствующих заболеваний; это позволяет определить целесообразность вмешательства на роговице. К таким признакам относятся суточные колебания остроты зрения, клинический или субклинический отёк по данным томографии, а также изменения или различия центральной толщины роговицы. Согласно имеющимся данным, эксперты согласились, что эффективных медикаментозных методов лечения FECD не существует, а при наличии показаний методом хирургического лечения выбора является эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны.

Выводы: Консенсусные положения содержат современные рекомендации по диагностике и лечению FECD, одобренные экспертами со всего мира. Эти рекомендации важны для офтальмологов общего профиля, которые обычно первыми диагностируют FECD и проводят обследование, а также для специалистов по заболеваниям роговицы, поскольку позволяют сопоставить существующую практику с рекомендациями экспертов. Это может способствовать улучшению исходов лечения и созданию основы, которую можно адаптировать к будущим достижениям и развитию технологий ведения FECD.